原標(biāo)題：數(shù)據(jù)共享助力“三醫(yī)”協(xié)同

來源：健康報(bào)

原標(biāo)題：數(shù)據(jù)共享助力“三醫(yī)”協(xié)同

來源：健康報(bào)

□ 張曉乙

如何從單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成，將醫(yī)改推向縱深；如何將“促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”做實(shí)做細(xì)，發(fā)揮協(xié)同高效的倍增效應(yīng)……在全面深化醫(yī)改進(jìn)程中，山東省濰坊市一直在思索這些問題，希望能在理論和實(shí)踐上取得新突破。特別是去年以來，濰坊市以中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目建設(shè)為契機(jī)，積極探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)合機(jī)制，推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

濰坊市創(chuàng)新“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的跨部門工作機(jī)制，使制定的各項(xiàng)改革政策目標(biāo)一致、措施協(xié)同。將“市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)推進(jìn)小組”調(diào)整為市委議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，由市委書記、市長擔(dān)任雙組長，4位市領(lǐng)導(dǎo)（其中3位是市委常委）和10個(gè)部門主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長和成員。建立“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的跨部門工作機(jī)制，由1位市委常委、副市長統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，建立由分管副市長任總召集人的聯(lián)席會(huì)議制度，對(duì)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作進(jìn)行統(tǒng)一部署。建立市縣鎮(zhèn)上下協(xié)同、多部門橫向聯(lián)動(dòng)的工作推進(jìn)制度，常態(tài)長效抓好各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)。

“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理既需要“操其要于上”，做好頂層設(shè)計(jì)、政策協(xié)同和系統(tǒng)集成等，又需要“分其詳于下”，抓好重大關(guān)鍵環(huán)節(jié)的溝通協(xié)調(diào)和政策落地，將制度、政策優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為治理效能。我們?cè)趯?shí)踐中發(fā)現(xiàn)，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合共享是最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的治理內(nèi)容。對(duì)此，濰坊市在原濰坊市醫(yī)保數(shù)據(jù)資源中心基礎(chǔ)上，組建濰坊市“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理數(shù)據(jù)共享中心，設(shè)立4個(gè)工作組，配備32名人員，實(shí)行實(shí)體化集中辦公。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥部門打破數(shù)據(jù)壁壘，以建立“三醫(yī)”協(xié)同數(shù)據(jù)共享機(jī)制為發(fā)力點(diǎn)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)資源匯聚共享、加強(qiáng)統(tǒng)籌授權(quán)和使用管理，進(jìn)而激發(fā)數(shù)據(jù)要素潛能、提高信息服務(wù)水平和數(shù)智決策水平。

通過數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享、調(diào)用，業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)有了更多可能。衛(wèi)生健康部門可實(shí)時(shí)調(diào)取參保人員基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、惠民保、退役軍人醫(yī)療保障等“一站式”結(jié)算數(shù)據(jù)；醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管部門可以實(shí)時(shí)調(diào)用門診、住院、檢查檢驗(yàn)、收費(fèi)、藥品、診斷等醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)和匯總數(shù)據(jù)。醫(yī)保部門可以利用衛(wèi)生健康部門的現(xiàn)有數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)病案數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算清單內(nèi)容相互驗(yàn)證，有效提高結(jié)算支付效率和準(zhǔn)確性；實(shí)時(shí)進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)雷同病歷、頻繁就醫(yī)等違規(guī)行為及時(shí)預(yù)警，提高基金監(jiān)管的效率和準(zhǔn)確性。衛(wèi)生健康部門可以利用醫(yī)保部門的異地就醫(yī)數(shù)據(jù)，分析研判病種外流情況及原因，有針對(duì)性地提出應(yīng)對(duì)措施，提升醫(yī)療服務(wù)能力；通過醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員診療行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)中存在的過度醫(yī)療、不合理用藥等問題并予以糾治。市場(chǎng)監(jiān)管部門通過整合藥品生產(chǎn)、流通、使用等環(huán)節(jié)信息，可以加強(qiáng)藥品監(jiān)管，保障藥品質(zhì)量可控和價(jià)格平穩(wěn)。

目前，濰坊市“三醫(yī)”數(shù)據(jù)共享平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)對(duì)全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)16項(xiàng)運(yùn)行指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，已開展20個(gè)病種的域外就診因素分析，醫(yī)院駕駛艙能對(duì)按病種分值（DIP）付費(fèi)執(zhí)行情況等8個(gè)醫(yī)保相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析展現(xiàn)。

“三醫(yī)”數(shù)據(jù)共享后，更加方便后期通過大數(shù)據(jù)模型進(jìn)行分析研究，精準(zhǔn)研判“三醫(yī)”風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、薄弱點(diǎn)，形成“三醫(yī)”標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、相互銜接、相互配合的監(jiān)管格局，建立健全聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒制度，全面規(guī)范診療行為，提升示范項(xiàng)目資金使用效益。以濰坊市人民醫(yī)院為例，醫(yī)院耗材占比較去年同期下降3.07個(gè)百分點(diǎn)、藥品占比較去年同期下降2.76個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)收入占比同比提高3.17%，醫(yī)保DIP結(jié)算患者次均住院費(fèi)用同比下降15.9%。

目前，濰坊市在國家相關(guān)部門指導(dǎo)下，與北京大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作，啟動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理研究，積極構(gòu)建高效協(xié)同發(fā)展的改革路徑和圖譜。由此產(chǎn)生的首批7項(xiàng)研究成果已開始轉(zhuǎn)化應(yīng)用。研究成果主要包括域外就醫(yī)、新質(zhì)生產(chǎn)力、慢病群醫(yī)學(xué)健康管理路徑與效果評(píng)價(jià)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核評(píng)價(jià)研究、“三醫(yī)”公共數(shù)據(jù)資產(chǎn)轉(zhuǎn)化和價(jià)值釋放政策與路徑、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理評(píng)估和改進(jìn)、公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展影響因素分析等。

（作者為山東省濰坊市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任）

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