原標(biāo)題：山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科精耕亞專業(yè)細(xì)化細(xì)分——讓患者享受精準(zhǔn)、高效的診療服務(wù)

來源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)·濟(jì)南發(fā)布

原標(biāo)題：山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科精耕亞專業(yè)細(xì)化細(xì)分——讓患者享受精準(zhǔn)、高效的診療服務(wù)

來源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)·濟(jì)南發(fā)布

近年來，山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院，以下簡稱“山一大一附院”)以學(xué)科建設(shè)為抓手，著力打造臨床學(xué)科專業(yè)品牌特色，結(jié)合疾病譜變化和患者就診需求，精耕亞專業(yè)細(xì)化細(xì)分，秉承“高、精、尖、細(xì)”的目標(biāo)要求，推動(dòng)心血管內(nèi)科亞專業(yè)建設(shè)“專”出優(yōu)勢、“精”出特色，使患者得到精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療，推進(jìn)醫(yī)院在轉(zhuǎn)型發(fā)展中提升服務(wù)水平。

隨著山一大一附院心血管內(nèi)科專業(yè)技術(shù)特色的不斷開展，吸引了全省乃至省外的病患，使心血管內(nèi)科在全省乃至全國的知名度和學(xué)術(shù)地位不斷提高。心血管內(nèi)科作為一個(gè)密切協(xié)作、積極向上的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，始終秉承“尊重生命，用心看病”的工作職責(zé)和“俯聞心聲，甘潤心田”的護(hù)理理念，竭誠為廣大心血管疾病患者服務(wù)，在未來的學(xué)科建設(shè)中，力爭早日實(shí)現(xiàn)進(jìn)入國家級(jí)臨床專科行列的奮斗目標(biāo)。

精耕細(xì)耘

亞專業(yè)劃分讓患者少走彎路

今年10月，山一大一附院心血管內(nèi)科完成學(xué)科整合及亞專業(yè)劃分工作，進(jìn)一步完善學(xué)科建設(shè)，突出專科特色，強(qiáng)化特色優(yōu)勢，開啟了轉(zhuǎn)型升級(jí)、提質(zhì)增效的新篇章。在心血管內(nèi)科主任兼冠心病科主任高梅看來，亞專業(yè)的劃分能夠讓患者在就診時(shí)得到醫(yī)生更精準(zhǔn)、更深入的治療。

心血管內(nèi)科成立于1981年，現(xiàn)已發(fā)展成為承載著醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等多功能的學(xué)科。目前，心血管內(nèi)科連續(xù)五年在中國醫(yī)院科技量值排名中名列100強(qiáng)。“術(shù)業(yè)有專攻，我們強(qiáng)大的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為亞專業(yè)劃分打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。”高梅表示，對(duì)于心血管內(nèi)科而言，亞專業(yè)建設(shè)既能發(fā)揮醫(yī)生的特長，也符合醫(yī)學(xué)進(jìn)步的規(guī)律和醫(yī)院發(fā)展的需要。心血管內(nèi)科設(shè)有五個(gè)實(shí)體亞專業(yè)，分別為冠心病科、高血壓科、心力衰竭科、心律失常科、心臟重癥科，確立結(jié)構(gòu)性心臟病、心臟康復(fù)、肺血管疾病三個(gè)發(fā)展方向，擁有心臟電生理、心臟重構(gòu)、微血管病三個(gè)實(shí)驗(yàn)室。心血管內(nèi)科醫(yī)療專業(yè)人才陣容強(qiáng)大，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)有在職醫(yī)生56名，其中高級(jí)職稱27名、中初級(jí)職稱26名，專職科研人員4名。心血管內(nèi)科還是教育部重點(diǎn)學(xué)科的重要組成部分，國家衛(wèi)健委冠心病介入診療培訓(xùn)基地，山東省重點(diǎn)學(xué)科及臨床重點(diǎn)專科，山東省首批獲得介入準(zhǔn)入資格的醫(yī)院，山東大學(xué)、山東第一醫(yī)科大學(xué)碩博士培養(yǎng)基地，山東第一醫(yī)科大學(xué)博士后工作站，國家衛(wèi)健委首批住院醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，國家房顫卓越中心、心衰中心、心臟康復(fù)中心聯(lián)盟認(rèn)證基地。目前，年門診量達(dá)33000余人次，年出院8800余人次，年介入手術(shù)量4100余例。

“對(duì)于患者來說，心血管內(nèi)科劃分亞專業(yè)后，可以少走很多彎路。”高梅表示，患者到醫(yī)院就診后，醫(yī)院會(huì)對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，然后根據(jù)患者的病情安排相應(yīng)的科室，使患者得到擅長治療該病的醫(yī)生的精準(zhǔn)診治，讓疑難急危重癥患者少走彎路，節(jié)約費(fèi)用，得到及時(shí)診治。從醫(yī)生角度來看，亞專業(yè)劃分后，醫(yī)生也能集中精力診治自己擅長的病種，使臨床和科研水平得到迅速提升。亞專業(yè)分工明確、優(yōu)勢互補(bǔ)、協(xié)同運(yùn)行，極大提升了疾病的診療水平、效率和效果，從細(xì)入手，能夠?qū)崿F(xiàn)疾病更精準(zhǔn)、更有效地治療。

以患者為中心

提供優(yōu)質(zhì)、高效醫(yī)療服務(wù)

近年來，心血管內(nèi)科依照“綜合科、專業(yè)組、特長人”的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)理念，在快速性心律失常方面，電生理專業(yè)團(tuán)隊(duì)開展了Marshall靜脈無水酒精化學(xué)消融治療Marshall靜脈相關(guān)的房性心律失常、心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下的心律失常的射頻消融術(shù)、綠色電生理技術(shù)、左心耳封堵術(shù)等新技術(shù);在緩慢性心律失常方面，也開展了無導(dǎo)線起搏、希浦系統(tǒng)起搏、房間隔起搏、心房主動(dòng)脈電極植入等新技術(shù)。

為一例室速患者實(shí)施射頻消融術(shù)。

今年5月12日，心血管內(nèi)科高梅、侯應(yīng)龍教授團(tuán)隊(duì)首次成功為一例三尖瓣生物瓣置換合并主動(dòng)脈瓣二尖瓣機(jī)械瓣置換心跳緩慢老年患者植入無導(dǎo)線起搏器(俗稱“膠囊”起搏器)，也是該團(tuán)隊(duì)植入的第四例膠囊起搏器。5月8日，71歲的患者孟大娘因發(fā)作性胸悶、憋氣20余年，加重伴心悸、頭暈半月入住心血管內(nèi)科。負(fù)責(zé)接診的是心血管重癥監(jiān)護(hù)科(CCU)主任、副主任醫(yī)師張勇，他在綜合患者情況后，提出可考慮選擇植入“膠囊”無導(dǎo)線起搏器的治療建議。手術(shù)中，將“膠囊”起搏器通過生物瓣的三尖瓣瓣口，精準(zhǔn)地定位于室間隔中前間隔面，一次性操作成功。本次手術(shù)使用的Micra無導(dǎo)線起搏器體積只有1毫升，長25.9毫米，重1.75克，其真實(shí)形狀和體積酷似一個(gè)藥物膠囊，預(yù)估平均壽命可達(dá)12.8年，植入后幾乎感覺不到它的存在，傷口小、愈合快，術(shù)后三天即可出院。該例患者前后植入過程耗時(shí)約40分鐘，無并發(fā)癥，平臥時(shí)間僅6小時(shí)，術(shù)后康復(fù)快，受到了患者及其家屬的好評(píng)。

據(jù)悉，三尖瓣生物瓣置換合并主動(dòng)脈瓣和二尖瓣機(jī)械瓣置換成功行無導(dǎo)線膠囊起搏器植入，在濟(jì)南尚屬首次，在全國也不多見。近日，冠心病科介入團(tuán)隊(duì)順利完成了一例血管內(nèi)超聲(IVUS)指導(dǎo)下無保護(hù)左主干分叉病變支架植入術(shù)，使患者脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)危為安，患者及家屬對(duì)冠心病科高超的醫(yī)療技術(shù)給予充分肯定及高度贊揚(yáng)。今年55歲的患者朱先生在2周前輕微活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、胸痛，5天前朱先生的癥狀進(jìn)一步加重，含服“硝酸甘油”后也沒有得到緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也沒有得到有效治療，朱先生的生活質(zhì)量明顯下降，如不及時(shí)處理隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)，為求進(jìn)一步治療，朱先生入住冠心病科。在與家屬溝通后，告知其可選擇外科搭橋手術(shù)，也可選擇介入治療，家屬表示對(duì)介入團(tuán)隊(duì)高度信任，要求行支架植入治療。經(jīng)過兩個(gè)小時(shí)的精細(xì)手術(shù)，順利完成IVUS指導(dǎo)下左主干分叉病變DK-crush術(shù)，患者的生命警報(bào)解除，胸痛癥狀即刻緩解，隨訪1周，患者無不適癥狀，日常生活不受限。科室副主任王獎(jiǎng)榮告訴記者，無保護(hù)左主干病變是冠脈介入手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)最高的一類手術(shù)。“隨著冠脈介入技術(shù)的飛速發(fā)展，選擇性無保護(hù)左主干分叉病變介入治療因創(chuàng)傷小、見效快、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上已成為冠脈搭橋手術(shù)治療的替代治療。利用IVUS指導(dǎo)介入治療可以充分預(yù)估病變，評(píng)價(jià)支架術(shù)后效果，手術(shù)安全性高，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。”

目前，山一大一附院已常規(guī)開展血管內(nèi)超聲檢查(IVUS)指導(dǎo)下左主干分叉病變的治療，同時(shí)熟練掌握前向及逆向?qū)Ыz技術(shù)開通CTO病變，精確操作旋磨技術(shù)攻克鈣化病變，有使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合呼吸機(jī)治療復(fù)雜冠脈病變合并嚴(yán)重心源性休克的豐富經(jīng)驗(yàn)，每年獨(dú)立完成冠脈介入手術(shù)2000余例，手術(shù)病例數(shù)、難度及手術(shù)成功率均位居省內(nèi)先進(jìn)行列。介入團(tuán)隊(duì)將在科室主任高梅的帶領(lǐng)下讓無數(shù)心血管病患者擺脫心絞痛，重獲“心”生。

近日，心血管內(nèi)科專家團(tuán)隊(duì)為一例無休止室速發(fā)作的患者成功實(shí)施了導(dǎo)管消融手術(shù)。今年11月初，患者張女士心慌發(fā)作到醫(yī)院急診科就診，患者隨時(shí)都有猝死的危險(xiǎn)。經(jīng)心律失常科專家團(tuán)隊(duì)閆素華、胡和生、王曄、陳明友等深入討論，急診射頻消融術(shù)有望終止心動(dòng)過速，拯救患者。經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，由心律失常科主任胡和生主任醫(yī)師帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了消融手術(shù)。歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)的消融操作，最終精準(zhǔn)地將患者心臟內(nèi)可能引發(fā)心動(dòng)過速的病灶全部排除，術(shù)后患者恢復(fù)良好，未再發(fā)作心動(dòng)過速。胡和生表示，發(fā)生這類室速的根本原因，大多和患者心肌疤痕有關(guān)，因此只能通過找到這個(gè)疤痕，消融解決疤痕所引起的不均質(zhì)傳導(dǎo)，才能從根本上阻止室速的發(fā)生。

為患者拔除長年限感染心臟起搏電極。

心力衰竭已成為全球的健康重負(fù)，心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末階段，終末期心力衰竭的5年存活率低于50%。目前，全球心力衰竭患者近3000萬，慢性心衰隨時(shí)會(huì)發(fā)展成急性心衰，導(dǎo)致再住院率和死亡率居高不下。高血壓科、心力衰竭科主任田秀青表示，前不久，一位40多歲的男性患者因“擴(kuò)張型心肌病”導(dǎo)致的心力衰竭反復(fù)住院，長期出現(xiàn)胸悶、憋喘，不能平臥，反映心功能的超聲指標(biāo)只有正常人的一半，合并出現(xiàn)完全左束支阻滯、左右心室運(yùn)動(dòng)完全不同步，反復(fù)藥物治療都不能有效改善癥狀，經(jīng)給予CRT-D治療后患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月患者心功能指標(biāo)恢復(fù)至45%、接近正常，患者完全能夠自主活動(dòng)。“我們高血壓科、心力衰竭科能夠開展目前所有的常規(guī)治療手段，具體包括冠心病、缺血性心肌病導(dǎo)致的心力衰竭給予開通閉塞的血管以血運(yùn)重建、房顫房撲房速導(dǎo)致的心力衰竭采取射頻消融恢復(fù)竇性心律治療心力衰竭、對(duì)于擴(kuò)張心肌病等導(dǎo)致的心力衰竭給予心室再同步化并自動(dòng)除顫功能起搏器(CRT-D)植入術(shù)等治療手段。”田秀青告訴記者。

高血壓是一個(gè)常見病多發(fā)病，我國高血壓患病率逐漸年輕化，高血壓患病率高達(dá)30%—40%，目前我國高血壓病增長迅速，高血壓患者達(dá)到3—4億人，但是很多高血壓患者對(duì)該病認(rèn)識(shí)不夠。田秀青告訴記者，曾經(jīng)有一名68歲男性高血壓患者，因“血壓升高1月余”入院，血壓最高可達(dá)229/146毫米汞柱，服用五種降壓藥物后血壓仍在150-170/80-100毫米汞柱，最后腎動(dòng)脈造影明確為患者的高血壓是由于右腎動(dòng)脈狹窄所致，田秀青團(tuán)隊(duì)經(jīng)給予腎動(dòng)脈支架植入治療后患者血壓完全降為正常，不需服用任何降壓藥物，到目前隨訪近兩年的時(shí)間患者都未再服用任何降壓藥物。

“目前高血壓的有效控制率偏低、服藥的依從性不高，針對(duì)這種情況，我們將擴(kuò)大高血壓的宣傳，同基層醫(yī)院開展有效的高血壓控制聯(lián)盟合作，增加人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高高血壓的控制率。”田秀青說。針對(duì)難治性、繼發(fā)性高血壓的問題，高血壓科目前已常規(guī)開展確診原發(fā)性醛固酮增多癥的腎上腺靜脈采血檢查術(shù)，針對(duì)腎動(dòng)脈狹窄等病因?qū)е碌母哐獕洪_展腎動(dòng)脈支架植入治療。

聯(lián)盟同心共筑心業(yè)

帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升

為進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，國務(wù)院辦公廳頒布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號(hào))，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局頒布了《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》(2020版)，在這一背景下，心血管內(nèi)科專科聯(lián)盟應(yīng)運(yùn)而生。高梅告訴記者，成立專科聯(lián)盟將有效發(fā)揮國家臨床重點(diǎn)專科等優(yōu)勢醫(yī)療資源，充分發(fā)揮優(yōu)勢專科的輻射帶動(dòng)作用，建立上下貫通的分級(jí)診療服務(wù)體系，統(tǒng)籌推進(jìn)專科聯(lián)盟建設(shè)，輻射和帶動(dòng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升。

高梅介紹說，心血管內(nèi)科除了疑難危重治療之外，實(shí)際上還承擔(dān)著一個(gè)非常重要的任務(wù)，對(duì)于疾病來講，我們應(yīng)該做好管理，從預(yù)防到診斷到治療，然后到后續(xù)的隨訪，是一個(gè)系統(tǒng)的管理。成立心血管內(nèi)科專科聯(lián)盟后，將依托醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，定期與專科聯(lián)盟單位開展遠(yuǎn)程授課、教學(xué)查房、病例討論和學(xué)術(shù)交流;與專科聯(lián)盟單位聯(lián)合舉辦多種類別的培訓(xùn)班、繼續(xù)教育項(xiàng)目、論壇，帶動(dòng)當(dāng)?shù)匦难懿I(yè)社會(huì)輻射影響力;建立人才培養(yǎng)體系，合作開展心血管內(nèi)科疾病臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究。醫(yī)院也希望心血管內(nèi)科作為聯(lián)盟牽頭單位，不斷提高診療水平，同時(shí)做好傳幫帶的指導(dǎo)工作，積極分享成功經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)心內(nèi)科領(lǐng)域?qū)I(yè)人才，切實(shí)幫助聯(lián)盟單位不斷提高診療水平及科研水平，共同努力，為健康山東貢獻(xiàn)更大的力量。

心血管內(nèi)科科室合影

未來三年，心血管內(nèi)科將在國家實(shí)施健康中國2030戰(zhàn)略的政策指引下，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，提升疑難病癥診治能力，以國家臨床重點(diǎn)專科和心血管區(qū)域醫(yī)療中心為目標(biāo)，在區(qū)域范圍內(nèi)發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)輻射力和重要影響力。具體而言，心血管內(nèi)科將加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極加大先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備購入，完善中心管理系統(tǒng)，使專業(yè)診療儀器能達(dá)到國內(nèi)乃至國際先進(jìn)水平，推動(dòng)新技術(shù)新項(xiàng)目開展;加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，著重支持心血管專業(yè)相關(guān)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，加大繼續(xù)教育資金投入，完善人才梯隊(duì)建設(shè)，從內(nèi)部培養(yǎng)、招收錄用、招賢納士三方面加強(qiáng)梯隊(duì)完善;提升醫(yī)療診治能力，突出疑難危重癥診療能力，為省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持，建立有效的網(wǎng)絡(luò)協(xié)同服務(wù)機(jī)制，傳播新技術(shù)新項(xiàng)目，持續(xù)有效地提高省內(nèi)整體醫(yī)療水平;注重教學(xué)培養(yǎng)，加強(qiáng)科研創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化，注重臨床教學(xué)高層次人才培養(yǎng)能力，打造優(yōu)秀師資團(tuán)隊(duì)。承擔(dān)多項(xiàng)國家級(jí)科研項(xiàng)目，建立專科數(shù)據(jù)庫，打造國內(nèi)先進(jìn)的生物樣本管理平臺(tái)，及時(shí)將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用;增強(qiáng)輻射能力，以醫(yī)院專科特色建設(shè)力量為支撐，以專科聯(lián)盟為基點(diǎn)，大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。加大雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療力度，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)專科醫(yī)聯(lián)體單位開展全覆蓋、同質(zhì)化服務(wù)。

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