原標(biāo)題：濰坊市：高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)

來(lái)源：大眾日?qǐng)?bào)

濰坊市立足于管好群眾救命錢(qián)，高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)，構(gòu)建“五橫五縱”一體化監(jiān)管體系。今年9月在國(guó)家醫(yī)保局組織的醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)終期評(píng)審中獲“優(yōu)秀”等次。

緊跟醫(yī)改前沿，數(shù)據(jù)賦能基金監(jiān)管。創(chuàng)新上線(xiàn)12個(gè)模塊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改新形勢(shì)下的基金監(jiān)管“全領(lǐng)域”盯防。一是聚焦醫(yī)保支付方式改革，創(chuàng)新上線(xiàn)知識(shí)圖譜模塊，有效監(jiān)控高套診斷等違規(guī)行為。上線(xiàn)病種組覆蓋2700余個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，確認(rèn)不合理診斷病歷近千份，涉及金額767萬(wàn)元。二是聚焦醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，創(chuàng)新上線(xiàn)進(jìn)銷(xiāo)存實(shí)時(shí)監(jiān)控模塊，開(kāi)展精準(zhǔn)監(jiān)控、督導(dǎo)。三是聚焦“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，創(chuàng)新上線(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”監(jiān)控模塊，實(shí)現(xiàn)基金支付到哪里，智能監(jiān)控就延伸到哪里的“全領(lǐng)域”盯防。

創(chuàng)新“智慧”手段，聚力破解監(jiān)管難題。充分利用信息化技術(shù)，創(chuàng)新監(jiān)管手段。一是運(yùn)用無(wú)感人臉識(shí)別技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)虛假住院、虛假治療等重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景實(shí)時(shí)監(jiān)控。二是應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)解決“假病情”問(wèn)題，杜絕病案數(shù)據(jù)的隨意更改和虛假上傳。三是應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)解決“假費(fèi)用”問(wèn)題。針對(duì)虛計(jì)、串換、套取費(fèi)用等欺詐行為，上線(xiàn)13個(gè)大數(shù)據(jù)風(fēng)控模型，實(shí)現(xiàn)全方位風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

聚焦提質(zhì)增效，突出抓好落地應(yīng)用。重點(diǎn)在“融合”“運(yùn)作”和“推廣”上狠下功夫。一是注重植入延伸，多領(lǐng)域聯(lián)通融合。聯(lián)通醫(yī)保核心系統(tǒng)、院端診療信息、影像云信息平臺(tái)，整合海量數(shù)據(jù)、互為賦能，對(duì)就醫(yī)行為全流程記錄、基金支付全方位監(jiān)控。二是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，監(jiān)管過(guò)程規(guī)范運(yùn)作。突出安全性、實(shí)用性、操作性“三性”要求，年內(nèi)充實(shí)調(diào)整入庫(kù)規(guī)則明細(xì)5.1萬(wàn)條。三是積極培訓(xùn)推廣，確保系統(tǒng)真抓真用。采取典型示范等方式，推動(dòng)全模塊上線(xiàn)應(yīng)用。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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