膠東在線5月2日訊(通訊員 邵東 孫冠群) 記者昨日從市社保中心獲悉，煙臺(tái)市職工因辦理轉(zhuǎn)診、異地居住、異地工作或急診入院情況，在全省范圍內(nèi)166家省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。參保職工(含縣市區(qū))出院結(jié)算時(shí)，只需交納個(gè)人按政策應(yīng)該負(fù)擔(dān)的部分，統(tǒng)籌基金支付部分由煙臺(tái)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算。煙臺(tái)市目前開通省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的有毓璜頂醫(yī)院、煙臺(tái)山醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第一〇七醫(yī)院、煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院、芝罘醫(yī)院、海港醫(yī)院、牟平區(qū)人民醫(yī)院、牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院共計(jì)9家醫(yī)院。

異地就醫(yī)職工住院登記啥流程?

參保職工轉(zhuǎn)診到省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院時(shí)，需事先提供《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診審批表》，到參保地醫(yī)保處登記備案并領(lǐng)取《山東省異地就醫(yī)備案表》，然后將《山東省異地就醫(yī)備案表》送到轉(zhuǎn)入醫(yī)院，即可辦理住院手續(xù)。

異地居住(工作)職工在省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院時(shí)，事先應(yīng)由參保單位(也可由職工或其家屬)通過電話、傳真等方式告知參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(無需返回參保地辦理備案手續(xù))，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)符合異地安置情況的，將該職工異地聯(lián)網(wǎng)備案信息上傳省醫(yī)保異地就醫(yī)平臺(tái)系統(tǒng)后，即可辦理住院手續(xù)。

參保職工因出差、休假等原因發(fā)生急診住院的，入院后應(yīng)及時(shí)通知參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(需同時(shí)提供相關(guān)的病歷證件或者復(fù)印件)，屬于急診入院情況的，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理省平臺(tái)異地就醫(yī)備案手續(xù)。住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算執(zhí)行轉(zhuǎn)診政策規(guī)定。

職工辦理住院手續(xù)時(shí)，只需按預(yù)計(jì)住院總費(fèi)用的一定比例交付住院押金。

省平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用咋結(jié)算？

目前職工轉(zhuǎn)診、異地安置人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付規(guī)定。

轉(zhuǎn)診住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。住院起付標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)首次住院為700元，第二次以后為300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，統(tǒng)籌基金支付75%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%；城鎮(zhèn)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，統(tǒng)籌基金支付60%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付的費(fèi)用，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)13%，大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付87%。

異地安置人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院為500元，第二次以后為200元；二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：首次為400元，第二次以后為150元。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)18%，統(tǒng)籌基金支付82%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)13%，統(tǒng)籌基金支付87%；城鎮(zhèn)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)35%，統(tǒng)籌基金支付65%。二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，統(tǒng)籌基金支付90%；城鎮(zhèn)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)32%，統(tǒng)籌基金支付68%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付的費(fèi)用，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)8%，大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付92%。

轉(zhuǎn)診住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)首次住院為700元，第二次以后為300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，統(tǒng)籌基金支付75%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付的費(fèi)用，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)13%，大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付87%。

異地安置人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：首次住院為500元，第二次以后為200元；二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：首次為400元，第二次以后為150元。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)18%，統(tǒng)籌基金支付82%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)13%，統(tǒng)籌基金支付87%。二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，統(tǒng)籌基金支付90%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上有大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付的費(fèi)用，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)8%，大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付92%。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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