原標題：痰中找到抗酸桿菌就是肺結核嗎

來源：健康報

□青島市胸科醫(yī)院 李同霞

患者趙大爺今年67歲，出生在海邊的漁村，10年前搬到了離海邊不遠的樓房內(nèi)，由于時常咳喘，他常自行服用潑尼松片。就診1周前，趙大爺受涼后咳喘加重，到醫(yī)院診治，痰中發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。進一步完善檢查，胸部CT顯示，患者左肺下葉少許條索影，沒有典型的結核影像。患者痰液送檢完成二代測序（NGS），鑒定結果為膿腫分枝桿菌，無結核分枝桿菌復合群。

膿腫分枝桿菌是非結核分枝桿菌中的一種。非結核分枝桿菌一般是指除結核分枝桿菌復合群及麻風分枝桿菌之外的一大類分枝桿菌，其廣泛分布在水和土壤等環(huán)境中。非結核分枝桿菌在高溫、潮濕、酸性土壤或水中更易存活，大多為腐物寄生菌，也可寄生于人體呼吸系統(tǒng)而不致病。非結核分枝桿菌是條件致病菌，當人體免疫力下降時，可引起肺部、皮膚、消化道和淋巴結等感染，以慢性肺病最為常見。大多數(shù)患者有肺部的基礎疾病，如慢性阻塞性肺疾病、塵肺、支氣管擴張、肺囊性纖維化、肺部空洞等。趙大爺就是一名慢性阻塞性肺疾病患者，再加上經(jīng)常服用潑尼松導致免疫力下降，使得非結核分枝桿菌在肺內(nèi)繁殖。

目前鑒定出的非結核分枝桿菌有200余種，其中140種可導致人或動物患病，其他60余種則具有潛在致病性。常見的致病性非結核分枝桿菌包括膿腫分枝桿菌、鳥分枝桿菌、胞內(nèi)分枝桿菌、龜分枝桿菌。非結核分枝桿菌與結核分枝桿菌在菌體成分及抗原上具有共性。非結核分枝桿菌的病理結果多提示為肉芽腫炎性改變，與結核的病理改變極其相似。如果此時涂片查到抗酸桿菌，則易誤診為結核。如果臨床醫(yī)生缺乏對非結核分枝桿菌的認識，難免會造成誤診誤治。

當前，包括我國在內(nèi)的很多國家尚未將非結核分枝桿菌性疾病納入傳染病監(jiān)控網(wǎng)絡。但是，美國、英國、加拿大、韓國等國家的相關研究發(fā)現(xiàn)，全球范圍非結核分枝桿菌性疾病的發(fā)病率在迅速升高。臨床醫(yī)生要對非結核分枝桿菌提高認識，不要看到痰中有抗酸桿菌就急于做出肺結核的診斷，應進一步明確到底是哪種菌，再決定下一步的治療方案。

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