齊魯網(wǎng)·閃電新聞11月18日訊 11月18日，山東省醫(yī)保卡跨省結(jié)算、普通門診省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算正式開通運行，并將于2022年1月1日起正式實行改革簡化了的異地就醫(yī)政策。今年以來，山東省推出43項“我為群眾辦實事”重點民生項目，醫(yī)保卡“一卡通行”和普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就是其中的重要內(nèi)容。

醫(yī)保卡跨省結(jié)算和異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是解決異地就醫(yī)購藥醫(yī)保個人賬戶資金不能用、跑腿報銷難、墊資負擔重、群眾不方便的一項重要民生工程。為了保障工程的順利實施，全省對定點醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)進行了升級。

升級改造醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)9497個 省內(nèi)參保職工可在全國實現(xiàn)刷卡結(jié)算

一直以來山東省職工醫(yī)保個人賬戶資金主要采用實賬戶管理模式，與大多數(shù)省份采用的虛賬戶管理模式不同，實賬戶跨省結(jié)算技術難度大，需要協(xié)同配合支持的兄弟省（市）多，在全國沒有可借鑒的經(jīng)驗。對此，全省醫(yī)保系統(tǒng)組織銀行、銀聯(lián)、醫(yī)藥機構(gòu)、信息系統(tǒng)開發(fā)商、網(wǎng)絡通信部門等集中進行攻關，解決了醫(yī)保卡管理模式不統(tǒng)一、個人賬戶資金清分環(huán)節(jié)多、與國家異地就醫(yī)平臺對接難度大、跨省刷卡結(jié)算鏈條長等眾多技術難題，建設了對接國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺系統(tǒng)的省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺、個人賬戶跨省支付與清分結(jié)算平臺，全省共升級改造定點醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)9497個。為保證外省（市）群眾到山東省跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)，以及山東省群眾赴外省（市）跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)刷卡順暢，借調(diào)外省（市）職工醫(yī)保卡集中對山東省跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點藥店和普通門診、住院跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)反復進行跨省刷卡測試8998筆，先后派出18個測試組赴14個省25個城市實地刷卡測試1.06萬筆。目前，山東省內(nèi)參保職工已可在全國已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點藥店和普通門診、住院跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算。同時，外省（市）參保職工可在山東

省6139家跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點藥店、3358家跨省普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)、4164家跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院刷卡結(jié)算。

普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)超3000家 與外省4.84萬家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

目前，山東省已在全國率先實現(xiàn)具有住院功能的定點醫(yī)療機構(gòu)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋，并與全國其他省（區(qū)、市）4.84萬家定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。門診慢特病已實現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)已達到1838家，結(jié)算病種已從14種擴大到各市規(guī)定的所有門診慢特病種，最多達80余種。

普通門診面對的是多發(fā)病、常見病，就醫(yī)需求大，發(fā)生頻率高。隨著人口流動性增加和交通出行便利性的提升，群眾對普通門診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的訴求越來越強烈。在此次發(fā)布改革政策和實現(xiàn)普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算之前，普通門診報銷額度只能在參保地當?shù)厥褂茫隽藚⒈５乜缡泻涂缡【歪t(yī)都不能報銷，這次改革后，參保人不僅可以在本市使用門診統(tǒng)籌額度資金報銷，也可以在省內(nèi)跨市或跨省使用門診統(tǒng)籌額度資金報銷，異地報銷金額與本地普通門診報銷額度合并計算。并且規(guī)定取消異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍和數(shù)量限制，異地就醫(yī)可直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體的醫(yī)療機構(gòu)，群眾可在備案地所有開通的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇就醫(yī)。

按照省委、省政府工作部署，省醫(yī)保局匯聚全省醫(yī)保系統(tǒng)之力，攻堅克難，先后完成3358家定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)改造，培訓業(yè)務及窗口操作人員6120人次，先后派出18個測試組赴外省（市）普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)進行實地測試，并對重點地區(qū)組織多輪反復測試。目前，全省16市及省本級、勝利油田均已實現(xiàn)普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，山東省普通門診省內(nèi)跨市和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)已達到3358家，覆蓋到全省每個縣（市、區(qū)），比國家要求的時間節(jié)點提前16個月完成。同時，山東省參保群眾可在外省（市）已開通普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

醫(yī)保卡跨省結(jié)算的成功打通，將會帶來三大便捷：

一是打通省域限制實現(xiàn)跨省結(jié)算。醫(yī)保個人賬戶資金不僅可以在本省使用，也可以在外省（市）具備條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)刷卡支付相關醫(yī)藥費用。

二是打通支付限制實現(xiàn)統(tǒng)賬銜接。醫(yī)保個人賬戶資金既可用于支付在外省（市）定點藥店發(fā)生的購藥費，也可用于支付在外省（市）定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷后需個人自付的醫(yī)療費。

三是打通載體限制實現(xiàn)卡碼并行。隨著醫(yī)保電子憑證的推廣應用，參保職工即使不帶醫(yī)保卡，也可以通過醫(yī)保電子憑證掃碼使用醫(yī)保個人賬戶資金支付相關費用，做到了“卡碼在手，醫(yī)保無憂”。目前，該項工作各省（市）都在加快推進。

此外，對于普通門診異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的推行，首先，能使就醫(yī)區(qū)域更加擴大。參保群眾辦理異地就醫(yī)備案后，如同在參保地一樣，在省內(nèi)和省外所有具有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算功能的定點醫(yī)療機構(gòu)都可實現(xiàn)普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；其次，能使醫(yī)負擔更加減輕。醫(yī)保支付的費用由醫(yī)保部門直接與定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算，群眾不再需要墊付資金,同時異地門診可與參保地門診統(tǒng)籌資金額度同享。最終目的則是群眾就醫(yī)更加便利。參保群眾就醫(yī)后，不需要再持發(fā)票和費用明細等原始紙質(zhì)單據(jù)回參保地手工報銷，更加方便了群眾。

閃電新聞記者 郎坤  報道

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