齊魯網(wǎng)·閃電新聞5月7日訊 （山東經(jīng)濟(jì)廣播記者）山東經(jīng)濟(jì)廣播《民生無小事》節(jié)目持續(xù)關(guān)注濟(jì)南鄭先生與中匯人壽保險(xiǎn)的理賠糾紛事件。此前報(bào)道濟(jì)南一兒童4歲時(shí)確診1型糖尿病 中匯人壽保險(xiǎn)公司以“病情未達(dá)合同約定標(biāo)準(zhǔn)”為由拒賠40萬元保額，2018年鄭先生 4 歲的孩子確診 1 型糖尿病后，向中匯人壽申請 40 萬元重疾險(xiǎn)保額理賠，卻遭到中匯人壽以未達(dá)到合同約定條款為由拒賠。5月7日《民生無小事》節(jié)目直播中，主持人再度連線中匯人壽保險(xiǎn)股份有限公司山東分公司及濟(jì)南營業(yè)本部，中匯人壽首次回應(yīng)稱"條款經(jīng)銀保監(jiān)會(huì)備案"，但對于兒童患者需滿足"植入心臟起搏器+切除趾關(guān)節(jié)"的理賠條件是否合理，仍未給出實(shí)質(zhì)解釋。（以下為《民生無小事》節(jié)目錄音）

“總經(jīng)理接待日”公示的電話 實(shí)為普通客服電話

根據(jù)網(wǎng)絡(luò)公示信息顯示，節(jié)目直播當(dāng)天（5月7日）是中匯人壽山東分公司公示的"總經(jīng)理接待日”，總經(jīng)理于得水在上午9:30—11：30接待咨詢或投訴，并公示了接待咨詢電話和接待具體地址。節(jié)目組撥打公示的接待咨詢電話后，與中匯人壽山東分公司客戶服務(wù)部取得聯(lián)系。客服人員孟女士起初表示不太清楚總經(jīng)理接待日情況，經(jīng)核實(shí)后確認(rèn)當(dāng)天確為于得水總經(jīng)理接待日，但稱公示的電話為接待咨詢電話，總經(jīng)理無法隨時(shí)在電話旁接聽，并拒絕轉(zhuǎn)接電話，若要咨詢問題需前往指定接待地址見面溝通。孟女士進(jìn)一步解釋稱，5月6日節(jié)目中反映的鄭先生理賠遭拒問題，中匯人壽山東分公司客服部已轉(zhuǎn)辦給中匯人壽濟(jì)南營業(yè)本部客戶服務(wù)中心。按照公司規(guī)定，應(yīng)在兩個(gè)工作日內(nèi)與客戶聯(lián)系，但截至目前，鄭先生和節(jié)目組均未收到中匯人壽任何回復(fù)。

節(jié)目組隨后撥打了中匯人壽濟(jì)南營業(yè)本部客戶服務(wù)中心電話，客戶服務(wù)中心袁同志稱相關(guān)線索已轉(zhuǎn)到中匯人壽濟(jì)南營業(yè)本部辦公室匯總信息，之后會(huì)統(tǒng)一答復(fù)。但節(jié)目組隨后聯(lián)系到的辦公室張主任卻表示，自己并不清楚進(jìn)展，理賠問題由客戶服務(wù)中心負(fù)責(zé)處理，隨后在與主持人的對話中掛掉了電話。

中匯人壽濟(jì)南營業(yè)本部回復(fù)引質(zhì)疑

針對此次理賠糾紛，節(jié)目組提出多個(gè)疑問：

一、關(guān)于中匯人壽保險(xiǎn)公司（原天安人壽）“天安人壽健康源終身重大疾病保險(xiǎn)”保險(xiǎn)條款中，針對1型糖尿病的賠付“除需滿足持續(xù)性接受外源性胰島素注射治療 180 天以上外，還需滿足以下全部條件：1) 因嚴(yán)重心律失常植入了心臟起搏器；2) 因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾”的條款約定，是否存在不符合醫(yī)學(xué)上通常1型糖尿病定義的問題，中匯人壽濟(jì)南營業(yè)本部客戶服務(wù)中心袁同志稱條款已在上市報(bào)備時(shí)經(jīng)過銀保監(jiān)管理部門備案。

二、對于“該特別條款是否做出顯著提示和明確說明”的質(zhì)疑，袁同志做出的解釋前后矛盾，其先稱"合同有加粗提示"，后又改口"投保時(shí)已預(yù)留足夠時(shí)間閱讀"。

根據(jù)鄭先生提供給節(jié)目組的保單協(xié)議顯示，相關(guān)條款字體并無加粗、加黑等提示。節(jié)目組要求中匯人壽提供與鄭先生簽訂的重疾險(xiǎn)合同條款，以進(jìn)一步核實(shí)。此前報(bào)道中，記者查詢《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條第二款規(guī)定：“對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。”

此外，鄭先生節(jié)目中還透露，此前他去中匯人壽濟(jì)南營業(yè)本部溝通時(shí)，該名袁姓工作人員曾出示中匯人壽在其他相似理賠糾紛訴訟中的勝訴判決書，鄭先生質(zhì)疑中匯人壽對他進(jìn)行施壓或暗示他知難而退。但鄭先生強(qiáng)調(diào)，該判決涉及的系"嚴(yán)重1型糖尿病"而非普通1型糖尿病，與鄭先生涉及的相關(guān)情況存在本質(zhì)差異。

節(jié)目組將持續(xù)關(guān)注

最后，中匯人壽濟(jì)南營業(yè)本部客服部袁同志表示，公司將會(huì)同多部門重新研究鄭先生反映的問題，大約需要5 - 10 個(gè)工作日。鄭先生表示將等待中匯人壽的進(jìn)一步聯(lián)系和最終處理結(jié)果。后續(xù)《民生無小事》節(jié)目將繼續(xù)關(guān)注事件走向，及時(shí)向公眾披露最新消息。