原標(biāo)題：山東醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事” 21項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)服務(wù)參保群眾全生命周期

來源：舜網(wǎng)

原標(biāo)題：山東醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事” 21項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)服務(wù)參保群眾全生命周期

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本報(bào)12月4日訊(記者 邢曉然 范俐鑫)今天，山東省政府新聞辦舉行“惠企利民政策體驗(yàn)行”主題系列現(xiàn)場新聞發(fā)布會，介紹山東醫(yī)保領(lǐng)域深化為民服務(wù)，“高效辦成一件事”情況。記者獲悉，在29項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)中，有21項(xiàng)是服務(wù)參保群眾全生命周期的改革事項(xiàng)，從參保人的出生、上學(xué)、就業(yè)、退休、生病，醫(yī)保始終陪伴左右，提供更加便捷、更加貼心的服務(wù)。

??門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種達(dá)10種

今年以來，省醫(yī)療保障局積極推進(jìn)“高效辦成一件事”，努力做到利企便民。積極推進(jìn)線下辦事“只進(jìn)一門”。全省16個市、136個縣(市、區(qū))的醫(yī)保服務(wù)窗口全部進(jìn)駐當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)中心或納入政務(wù)服務(wù)中心分廳管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保辦事“只進(jìn)一門”。同時，積極推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，依托基層便民服務(wù)中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層金融機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)、大型企業(yè)、高等院校等建設(shè)基層醫(yī)保工作站(點(diǎn))3.5萬家，培育基層醫(yī)保明白人3.8萬名，實(shí)現(xiàn)省市縣鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，今年還上線了基層醫(yī)保服務(wù)平臺和基層醫(yī)保服務(wù)地圖，居民參保登記、異地就醫(yī)備案、門診慢特病待遇認(rèn)定等常規(guī)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)就近便捷辦理。

積極推進(jìn)線上辦事“一網(wǎng)通辦”。制定山東省醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)優(yōu)化為4大板塊、27個執(zhí)行項(xiàng)。目前，27個服務(wù)事項(xiàng)已全部實(shí)現(xiàn)可“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，申請入口、服務(wù)流程、辦理時限、辦事材料等同步實(shí)現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一。群眾或企業(yè)可通過“愛山東”政務(wù)服務(wù)平臺、國家醫(yī)保服務(wù)平臺、“魯醫(yī)保”小程序、各市醫(yī)保局微信公眾號等線上渠道辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

積極推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)“一單集成”。深入實(shí)施醫(yī)保服務(wù)流程再造，醫(yī)保服務(wù)申辦材料整體精簡62.1%，辦理時限整體壓縮76.8%，辦事環(huán)節(jié)整體減少63.1%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一單制、一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，群眾無需來回跑腿報(bào)銷。

積極推進(jìn)醫(yī)保待遇“即申即享”。在國務(wù)院推出的醫(yī)療救助“免申即享”基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化提升醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，推出職工退休醫(yī)保待遇申領(lǐng)、省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、器官移植抗排異門診慢特病病種待遇認(rèn)定、惡性腫瘤放化療門診慢特病病種待遇認(rèn)定、產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇申領(lǐng)、生育津貼待遇申領(lǐng)等6項(xiàng)醫(yī)保待遇的“即申即享”服務(wù)，群眾提出申請即可享受相關(guān)醫(yī)保待遇，真正實(shí)現(xiàn)了從“群眾辦事找醫(yī)保”向“醫(yī)保服務(wù)找群眾”的轉(zhuǎn)變。

積極推進(jìn)異地就醫(yī)“跨域通辦”。不斷拓寬異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋面，全省住院、普通門診、門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到4381家、10900家、5971家，數(shù)量均居全國前列。今年，山東還在全國率先全面實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險(xiǎn)省內(nèi)異地支付;門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎5個病種，病種總數(shù)達(dá)到10種。截至11月底，門診慢特病跨省直接結(jié)算累計(jì)62.08萬人次，減少患者墊付費(fèi)用7.89億元。

積極推進(jìn)涉企事項(xiàng)“一次聯(lián)辦”。加強(qiáng)與人力資源社會保障、市場監(jiān)管、稅務(wù)、公共資源交易等部門、單位的協(xié)作配合，通過信息共享和業(yè)務(wù)對接，充分應(yīng)用電子簽章、電子證照、電子票據(jù)等信息化資源，實(shí)現(xiàn)企業(yè)開辦、企業(yè)信息變更、企業(yè)職工參保繳費(fèi)、企業(yè)注銷登記、企業(yè)破產(chǎn)核查、醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)、醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算等業(yè)務(wù)的一次受理、協(xié)同聯(lián)辦。

??優(yōu)選高頻次、低風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)推出電話辦理模式

一名嬰兒從出生起，無論是否起名、是否落戶，只要有就醫(yī)需求，通過“新生兒一件事”，醫(yī)保部門就可以依托“醫(yī)保碼”平臺，按照出生醫(yī)學(xué)證明為其辦理參保，提供就醫(yī)購藥保障。一名學(xué)生，無論在哪里上學(xué)，只要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，就可以享受低檔繳費(fèi)的優(yōu)惠政策，而且無需異地備案，就可在戶籍地和參保地(學(xué)籍地)享受同等醫(yī)保待遇。

職工退休業(yè)務(wù)，無需參保人或者用人單位為其申請醫(yī)保退休待遇，只要參保人在人力資源社會保障部門辦理了退休審核，通過職工“退休一件事”聯(lián)辦，醫(yī)保信息平臺自動觸發(fā)醫(yī)保退休待遇核定，參保人就可以享受退休職工醫(yī)保待遇。對于失能、半失能人員，省醫(yī)療保障局推出了長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇網(wǎng)上申請，線上收到長護(hù)待遇申請材料后，就會安排評估人員上門開展評估，減輕群眾跑腿負(fù)擔(dān)。

除了門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病種擴(kuò)圍，省醫(yī)療保障局還為惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異患者提供“即申即享”服務(wù)。對在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診惡性腫瘤，或者做了器官移植手術(shù)的患者，通過醫(yī)保信息平臺獲取相關(guān)診斷信息，在患者知情且同意的前提下，系統(tǒng)自動為其進(jìn)行相應(yīng)的門診慢特病病種待遇認(rèn)定，即可享受門診慢特病待遇。

在全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的基礎(chǔ)上，省醫(yī)療保障局優(yōu)選高頻次、低風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)推出電話辦理模式，推出參保人參保信息查詢、省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地長期居住人員備案、臨時外出就醫(yī)人員備案等業(yè)務(wù)“電話即辦”，參保群眾可通過撥打醫(yī)保部門公布的業(yè)務(wù)辦理電話，通過身份驗(yàn)證后即可辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，為參保群眾騰出更多時間忙自己的事情。對于持“惠才卡”的優(yōu)秀人才，通過醫(yī)保“雙招雙引”服務(wù)平臺，為其提供全程幫辦代辦服務(wù)。

??山東醫(yī)保碼激活人數(shù)超過9507萬人

為了讓醫(yī)保碼在更多場景更加便捷地服務(wù)參保群眾，省醫(yī)療保障局將醫(yī)保碼就醫(yī)購藥“一件事”列入“高效辦成一件事”的重點(diǎn)事項(xiàng)清單。2019年11月24日，全國首個醫(yī)保碼在濟(jì)南市激活，標(biāo)志著就醫(yī)購藥正式進(jìn)入“一碼通”時代。近年來，山東扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保碼應(yīng)用推廣和移動支付，截至11月29日，全省醫(yī)保碼激活人數(shù)9507.86萬人，累計(jì)覆蓋定點(diǎn)藥店4.12萬家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.37萬家，基本實(shí)現(xiàn)人群、機(jī)構(gòu)全覆蓋，數(shù)量均居全國前列，醫(yī)保碼交易支付量達(dá)到5.84億筆、累計(jì)交易金額508.85億元。

據(jù)了解，參保患者只要帶著手機(jī)，直接出示醫(yī)保碼就可以在醫(yī)院看病拿藥。不僅在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)大廳可以進(jìn)行掃碼、刷臉、購藥、結(jié)算，還實(shí)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療線上復(fù)診、線上續(xù)方、線上醫(yī)保結(jié)算，有效減少群眾窗口排隊(duì)、反復(fù)跑腿，真正讓群眾“少跑腿，好辦事”。

省醫(yī)療保障局基于醫(yī)保碼實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保電子處方在線流轉(zhuǎn)，通過醫(yī)保電子處方的應(yīng)用，進(jìn)一步滿足群眾線上就醫(yī)購藥需求。一方面，開發(fā)建成山東省醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)平臺，截至目前，山東已完成對接電子處方三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)213家，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)839家，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1415家，總量位居全國第一。另一方面，以定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌為契機(jī)，完成了基于醫(yī)保碼的互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保線上問診續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算功能，打通互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保線上結(jié)算渠道，截至目前，已經(jīng)覆蓋80余家互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、近萬家定點(diǎn)零售藥店。此外，醫(yī)保碼在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶全省異地支付、醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)辦掌辦、親情賬戶和家庭共濟(jì)等業(yè)務(wù)方面也發(fā)揮了積極作用。

原標(biāo)題：山東醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事” 21項(xiàng)重點(diǎn)事項(xiàng)服務(wù)參保群眾全生命周期

作者：邢曉然 范俐鑫

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