原標(biāo)題：今年濟(jì)南職工門診統(tǒng)籌待遇整體提升

來(lái)源：山東商報(bào)

原標(biāo)題：今年濟(jì)南職工門診統(tǒng)籌待遇整體提升

來(lái)源：山東商報(bào)

商報(bào)濟(jì)南消息 山東商報(bào)·速豹新聞網(wǎng)記者從濟(jì)南市醫(yī)保局了解到，2024年1月起，濟(jì)南市調(diào)整職工醫(yī)保政策，通過(guò)提高普通門診統(tǒng)籌待遇，擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍等舉措，更好地滿足了參保職工門診就醫(yī)需求，降低了職工門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

具體來(lái)說(shuō)，今年門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷限額從4500元調(diào)整為在職職工6000元、退休人員7000元。門診報(bào)銷起付線更低了，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在社區(qū)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的起付線分別從400元、700元、700元、1000元降低至200元、200元、400元、800元。同時(shí)，門診報(bào)銷比例更高了。濟(jì)南職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)到80%、二級(jí)70%、三級(jí)60%，退休人員在此基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)。

濟(jì)南市拓寬了報(bào)銷渠道，讓報(bào)銷更方便。據(jù)了解，今年濟(jì)南取消職工普通門診定點(diǎn)數(shù)量限制，職工參保人到任何一家普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，都可以按規(guī)定享受統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。門診報(bào)銷范圍也更廣了，職工醫(yī)保參保人在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店，憑門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流轉(zhuǎn)處方，購(gòu)買藥品的費(fèi)用也可以報(bào)銷。

個(gè)人賬戶使用范圍更寬了。個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用； 可以支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用； 可以支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

二次報(bào)銷是職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助二次支付的簡(jiǎn)稱，是指對(duì)參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診慢特病、普通門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分由職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助給予二次支付，濟(jì)南二次報(bào)銷起付線進(jìn)一步降低。今年，濟(jì)南職工醫(yī)保二次報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)降至6000元，6000元至20萬(wàn)元部分報(bào)銷比例為80%，20萬(wàn)元以上的部分報(bào)銷比例90%，上不封頂。

◎山東商報(bào)·速豹新聞網(wǎng)記者 于娜

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