原標(biāo)題：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院肛腸科：個(gè)性化診療化解難言之疾

來(lái)源：大眾報(bào)業(yè)·齊魯壹點(diǎn)

原標(biāo)題：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院肛腸科：個(gè)性化診療化解難言之疾

來(lái)源：大眾報(bào)業(yè)·齊魯壹點(diǎn)

記者 秦聰聰 通訊員 盧驍

隨著人民生活水平的提高，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了改變，工作和生活節(jié)奏也加快，肛腸類(lèi)疾病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響著人們的正常生活。

以復(fù)雜良性肛周疾病的治療為攻堅(jiān)方向，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）肛腸科聚焦患者臨床需求，緊跟專(zhuān)業(yè)發(fā)展前沿，解碼技術(shù)精進(jìn)與個(gè)性化診療，融合傳統(tǒng)中醫(yī)特色與西醫(yī)技術(shù)，為無(wú)數(shù)肛腸疾病患者解除了病痛。

巧思除痔病

解特殊患者“難言之隱”

痔是一種常見(jiàn)的肛腸疾病。據(jù)《中國(guó)痔病診療指南（2020)》,我國(guó)城市居民痔的發(fā)病率高達(dá)50.28%。

“痔病不僅帶來(lái)各種不適，它的反復(fù)發(fā)作可能誘發(fā)繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致大出血，造成生命威脅。”山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院肛腸科主任路永超介紹，對(duì)于保守治療和器械治療沒(méi)有達(dá)到滿(mǎn)意結(jié)果的部分患者，需要考慮手術(shù)治療。對(duì)于一些有其他合并癥的痔病患者，手術(shù)方式的選擇與其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)。

路永超坦言，術(shù)后出血是痔手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于一些心臟支架植入、心臟瓣膜置換的患者來(lái)說(shuō)，他們術(shù)后需要長(zhǎng)期抗凝治療，讓凝血指標(biāo)維持在安全范圍內(nèi)，而抗凝藥物的應(yīng)用，會(huì)使術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

然而，臨床中類(lèi)似的患者并不少見(jiàn)。針對(duì)這部分患者的臨床需求，省立醫(yī)院肛腸科常規(guī)開(kāi)展了閉合式痔切除術(shù)。

“閉合式切除可以大大減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，減輕不適，此外，可以加速愈合，術(shù)后的肛管具有更自然而完整的柔韌性。”路永超介紹，創(chuàng)面開(kāi)放式手術(shù)是當(dāng)前我國(guó)最常見(jiàn)的痔病手術(shù)的一種方式，雖然其術(shù)后排便壓力小，但開(kāi)放式創(chuàng)口愈合慢，感染和出血風(fēng)險(xiǎn)高；針對(duì)閉合式切除可能面臨的術(shù)后排便時(shí)張力大的弊端，為防止術(shù)后可能出現(xiàn)的肛管狹窄、排便困難等問(wèn)題，他們采取縱切橫縫的方式，減少外痔皮贅的形成，同時(shí)通過(guò)飲食干預(yù)減輕術(shù)后患者的排便壓力。

同樣，對(duì)于一些器官移植后需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物的患者，創(chuàng)面小、愈合快的閉合式痔切除手術(shù)也是更好的選擇。

在個(gè)性化選擇術(shù)式和不斷精進(jìn)技術(shù)的基礎(chǔ)上，肛腸科這個(gè)團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢(shì)，結(jié)合中醫(yī)外治，幫助患者祛瘀生肌、促愈斂瘡；結(jié)合中藥內(nèi)服，運(yùn)用中醫(yī)外科的消、托、補(bǔ)三法，為傷口愈合保駕護(hù)航。

微創(chuàng)治肛瘺

幫患者保住肛門(mén)功能

肛瘺在肛門(mén)直腸疾病中發(fā)病率僅次于痔瘡，其中，高位復(fù)雜性肛瘺是業(yè)內(nèi)人士所公認(rèn)的棘手、難治的一種類(lèi)型。若未得到及時(shí)治療，可能形成多條相互交通的竇道，導(dǎo)致直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等并發(fā)癥，甚至可能因感染敗血癥、膿毒血癥而危及生命或發(fā)生癌變。

路永超主任介紹，肛瘺不能自愈，手術(shù)切除是其主要的治療方法。傳統(tǒng)括約肌切除術(shù)雖有助于控制患者病情進(jìn)展，但會(huì)對(duì)患者的肛門(mén)括約肌造成或多或少的損害，容易引發(fā)肛門(mén)完全性或不完全性失禁等并發(fā)癥。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，也為肛腸科醫(yī)生對(duì)患者肛門(mén)功能保護(hù)的重視提供了出口。

緊跟專(zhuān)業(yè)前沿，省立醫(yī)院肛腸科率先將保留括約肌的術(shù)式應(yīng)用于高位復(fù)雜性肛瘺的治療，比如，經(jīng)直腸內(nèi)切口、經(jīng)肛括約肌間切開(kāi)術(shù)（TROPIS)、改良Hanley手術(shù)等。

“這些術(shù)式各有優(yōu)勢(shì)和不足，適用的患者不一，我們會(huì)結(jié)合患者具體病情實(shí)際綜合考量，為其制定個(gè)性化的治療方案。”路永超說(shuō)，可選擇單一術(shù)式或二、三種術(shù)式結(jié)合共同解決患者病痛，最大限度保護(hù)肛門(mén)外括約肌和肛管直腸環(huán)結(jié)構(gòu)，同時(shí)行輔助外切口擴(kuò)大外引流，降低術(shù)后復(fù)發(fā)與肛門(mén)失禁等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

直腸脫垂即所謂“脫肛”,是一種盆底功能障礙性疾病，常伴有大便失禁，給患者的生活帶來(lái)極度不便。

同樣基于對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的考慮，對(duì)于直腸脫垂的輕癥患者，采取消痔靈多點(diǎn)注射，幫其減緩癥狀；對(duì)注射治療失敗、需要手術(shù)的直腸脫垂患者，開(kāi)展了經(jīng)肛門(mén)脫垂直腸黏膜切除術(shù)（德洛姆Delorme手術(shù)）和經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)（Altemeier手術(shù))。

“這些手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，且能一定程度改善肛門(mén)失禁癥狀，符合當(dāng)今微創(chuàng)的發(fā)展趨勢(shì)，而且可以重復(fù)做，尤其適用于高齡體弱或有嚴(yán)重合并癥的直腸脫垂患者。”路永超說(shuō)。

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