原標(biāo)題：妙手仁心 讓患者重獲“心”生——濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心臟與大血管外科技術(shù)精湛值得信賴

來源：濟(jì)南日報·濟(jì)南發(fā)布

原標(biāo)題：妙手仁心 讓患者重獲“心”生——濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心臟與大血管外科技術(shù)精湛值得信賴

來源：濟(jì)南日報·濟(jì)南發(fā)布

曲崎帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不斷勇攀醫(yī)學(xué)高峰。

曲崎心系患者。

主動脈夾層，被稱為人體內(nèi)的“定時炸彈”。其死亡率是按小時計算的，特別是出現(xiàn)破裂后，每過一個小時死亡率就增加1%，48小時內(nèi)死亡率達(dá)50%。一旦主動脈破裂大出血，患者常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，可以說每一次搶救都是一場與死神的賽跑。包括主動脈夾層手術(shù)在內(nèi)，這樣的生死時速經(jīng)常在濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心臟與大血管外科上演。

多年來，市四院心臟與大血管外科團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，在一場場與死神的較量中勝出，讓患者重獲“心”生，無愧于患者的一次次性命相托。

“一次手術(shù)解決了兩個要命的問題”

在醫(yī)學(xué)“小白”眼里，主動脈夾層手術(shù)總免不了“刀光劍影”“血流成河”。實(shí)際上，濟(jì)南市第四人民醫(yī)院心臟與大血管外科主任、主任醫(yī)師曲崎僅僅借助于一根導(dǎo)管、一根導(dǎo)絲，“穿針引線”，將支架送到指定位置，就成功解決了患者的心頭大患。

近日，62歲的王先生在家中休息時，突然感覺胸背部像要被撕裂般一陣陣劇痛，大汗淋漓、胸悶憋氣，當(dāng)即趕往醫(yī)院就醫(yī)。主動脈加強(qiáng)CT檢查結(jié)果顯示為B型主動脈夾層。情況緊急，患者隨即被120轉(zhuǎn)運(yùn)至市四院，曲崎當(dāng)即安排王先生入住ICU。“立即開展主動脈分支覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。”曲崎說。

王先生被送到手術(shù)室，一場挽救生命的戰(zhàn)役就此打響。麻醉師、護(hù)士、醫(yī)生，共同為完成一場完美的手術(shù)而努力。在曲崎的帶領(lǐng)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用全身麻醉的方式，穿刺左側(cè)股動脈、左側(cè)肱動脈途徑建立軌道，切開右側(cè)腹股溝，切口僅約3厘米，經(jīng)股動脈置入“胸主動脈—左鎖骨下動脈”一體化分支覆膜支架，精確定位后釋放。隨后的造影顯示支架展開良好，成功封堵破口。手術(shù)過程十分順利，僅耗時一個小時。

患者出院前加強(qiáng)CT檢查顯示，主動脈支架一切正常，完全沒有問題。但令人意外的是，患者出現(xiàn)了雙側(cè)肺動脈栓塞。

之前的加強(qiáng)CT檢查明明沒有發(fā)現(xiàn)肺動脈栓塞，這個突如其來的栓塞究竟是怎么回事呢?結(jié)合檢查結(jié)果和患者表現(xiàn)，曲崎終于解開了這個謎，原來，王先生有下肢靜脈曲張，手術(shù)后由于過度恐懼和焦慮出現(xiàn)譫妄癥狀，表現(xiàn)為胡言亂語、亂踢亂動等。在這個過程中，大隱靜脈中的血栓脫落并游移到肺動脈，造成栓塞。曲崎立即使用抗凝藥給予對癥治療，王先生病情穩(wěn)定，癥狀明顯改善，順利出院。

“一次手術(shù)解決了兩個要命的問題，真多虧了大夫啊。”王先生復(fù)診時身體已經(jīng)恢復(fù)得很好，向市四院曲崎團(tuán)隊(duì)表示由衷感謝。

微創(chuàng)介入瓣膜修復(fù)患者“心門”

前不久，患者馬先生的女兒撥通了曲崎的電話：“老爺子在家中暈倒了，意識不清，怎么辦?”曲崎讓其馬上帶老人到醫(yī)院就醫(yī)。放下電話，曲崎不禁有些擔(dān)憂：難道幾年前為馬先生做的微創(chuàng)介入瓣膜出了問題?令曲崎釋懷的是，經(jīng)過檢查，馬先生只是肺部感染，經(jīng)過對癥輸液治療后即康復(fù)出院。

時間回到2018年，77歲的患者馬先生飽受病痛折磨多年，曾先后多次就診于濟(jì)南各大醫(yī)院，治療效果不佳，生活質(zhì)量受到很大影響，因“胸悶憋氣加重”于當(dāng)年5月到市四院住院治療。馬先生被診斷為“重度主動脈瓣狹窄”，已出現(xiàn)嚴(yán)重心功能減退、心衰，不能下床站立和行走，如不及時治療極易出現(xiàn)猝死。

考慮到馬先生年老體弱，可能無法承受傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，曲崎決定為他做經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(以下簡稱“TAVR手術(shù)”)。據(jù)介紹，TAVR是一種先進(jìn)的微創(chuàng)介入治療手段，需在病人的大腿處股動脈開一個小孔作為入路，通過此入路使用導(dǎo)管導(dǎo)絲將人工瓣膜送至主動脈瓣膜處并釋放，代替壞掉的瓣膜，恢復(fù)心臟閥門的正常開閉功能。TAVR手術(shù)具有不開胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，病人易于接受，尤其適用于不適合外科手術(shù)的重度主動脈瓣狹窄患者。

經(jīng)過周密詳細(xì)的病例討論、實(shí)地演練等精心準(zhǔn)備，曲崎率領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在麻醉科、導(dǎo)管室、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等相關(guān)科室的通力配合下，僅用1.5個小時就順利完成了手術(shù)。

沒幾天，老人順利出院。之后，經(jīng)過幾次復(fù)診檢查，馬先生心功能恢復(fù)正常，健康狀況良好，生活質(zhì)量大大提高。此手術(shù)也是濟(jì)南市衛(wèi)健系統(tǒng)首例經(jīng)導(dǎo)管途徑人工主動脈瓣置換術(shù)。

創(chuàng)新治療模式為透析群體帶來“心”希望

在現(xiàn)實(shí)生活中，有這樣一個特殊的群體——因?yàn)椤澳I衰竭”等需要長期透析的患者。他們當(dāng)中有些人由于腎病原因罹患心臟疾病，卻因?yàn)榛A(chǔ)疾病手術(shù)風(fēng)險較大而求醫(yī)無門。

看到這種情況，曲崎和他的團(tuán)隊(duì)優(yōu)化流程，與腎內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、透析室等部門聯(lián)動，形成了覆蓋從接診、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)，到床旁血濾，再到普通透析等各個環(huán)節(jié)的無縫銜接、運(yùn)轉(zhuǎn)順暢的腎衰竭患者心臟手術(shù)治療模式，讓這個群體看到了希望。

57歲的患者殷先生因發(fā)作性心慌、胸悶2年，后來病情加重，伴有肩部及牙痛3天，于2022年7月到市四院住院治療。經(jīng)檢查和詢問得知，殷先生可謂“百病纏身”：高血壓病史30年，慢性腎衰竭血液透析治療9年，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、反流性食管炎、下肢動脈硬化閉塞癥、急性重癥胰腺炎、急性膽囊炎等病史，反復(fù)出現(xiàn)心絞痛……經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，殷先生有冠狀動脈多支嚴(yán)重狹窄，隨時有急性心肌梗死甚至猝死可能，且無法介入治療，而冠狀動脈搭橋手術(shù)是他唯一的選擇。殷先生曾咨詢多家醫(yī)院，由于基礎(chǔ)病較多，且有腎衰竭病史，手術(shù)風(fēng)險較高，被拒之門外。

經(jīng)過周密論證和精心的術(shù)前準(zhǔn)備，曲崎率領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為殷先生行冠狀動脈搭橋術(shù)，術(shù)中搭橋5根，重建冠狀動脈血運(yùn)。術(shù)后經(jīng)右側(cè)股靜脈穿刺置入CRRT透析管轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室后即行持續(xù)床旁血濾治療，病情穩(wěn)定后過渡到普通透析治療。經(jīng)治療后，患者病情好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后心絞痛癥狀完全消失。隨診得知，患者心臟無任何不適癥狀，生活質(zhì)量大大提高。

秉持醫(yī)者仁心，憑借導(dǎo)管和導(dǎo)絲這“一管一弦”和手術(shù)設(shè)備等“打擊樂器”，奏響了一部部拯救生命的華彩樂章，讓人不能不嘆服市四院心臟與大血管外科團(tuán)隊(duì)的“神乎其技”。醫(yī)學(xué)無止境，與死神的賽跑未有窮期。曲崎和他的團(tuán)隊(duì)沒有因?yàn)楝F(xiàn)有的成就固步自封，而是向著更高的目標(biāo)奮勇攀登。“未來幾年，我們將在微創(chuàng)介入手術(shù)方面做出更多嘗試和探索，為更多患者解除病痛，讓更多患者重獲‘心’生!”曲崎說。

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