原標(biāo)題：女子術(shù)后漏尿7年出門(mén)靠尿不濕 青島市市立專(zhuān)家多鏡聯(lián)合高難度補(bǔ)“瘺”成功

來(lái)源：大眾網(wǎng)

原標(biāo)題：女子術(shù)后漏尿7年出門(mén)靠尿不濕 青島市市立專(zhuān)家多鏡聯(lián)合高難度補(bǔ)“瘺”成功

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大眾網(wǎng)記者 孫鳳鳴 通訊員 徐福強(qiáng) 青島報(bào)道

腎臟產(chǎn)生的尿液本應(yīng)經(jīng)輸尿管儲(chǔ)存于膀胱中，等待有尿意后排出體外，但有一類(lèi)病人的尿液會(huì)不受控制地源源不斷地從陰道中流出，不僅給患者帶來(lái)心理上的折磨，還會(huì)造成局部感染。這個(gè)疾病就是膀胱陰道瘺，一般見(jiàn)于盆腔手術(shù)術(shù)后，是一種相對(duì)罕見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。近日，青島市市立醫(yī)院東院泌尿外科專(zhuān)家通過(guò)多鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，為一名術(shù)后漏尿七年的患者解決了難題。

術(shù)后尿液不走尋常路，女子忍受七年漏尿痛苦

60多歲的彭女士（化名），七年前因卵巢腫瘤在外院進(jìn)行了雙側(cè)卵巢切除手術(shù)，術(shù)后第二天，就出現(xiàn)了陰道漏尿，而患者認(rèn)為只是術(shù)后的一個(gè)短期并發(fā)癥，隨時(shí)間可自行恢復(fù)，并未接受任何治療。

“一開(kāi)始我只是以為年齡大了，自己憋不住尿了，只是做完手術(shù)之后漏的比較明顯。”然而患者在康復(fù)出院后，漏尿的問(wèn)題非但沒(méi)有得到解決，反而更加嚴(yán)重。 “一開(kāi)始就是止不住地漏尿，站著也漏尿，坐著也漏尿。后來(lái)慢慢好了一點(diǎn)，坐著、躺著的時(shí)候不漏尿，但是只要一站起來(lái)，沒(méi)用半個(gè)小時(shí)褲子就濕透了，那時(shí)候就天天呆在家里，不敢出門(mén)，也不敢下地干活。”

患者訴說(shuō)著自己的辛酸過(guò)往，臉上充滿(mǎn)無(wú)奈與痛苦，長(zhǎng)達(dá)七年的漏尿病史，已經(jīng)將她折磨得身心俱疲。盡管在之后的日子里，彭女士漏尿的情況有所好轉(zhuǎn)，也可以短暫地出門(mén)，但是始終離不開(kāi)尿不濕的陪伴，漏尿所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的感染也始終折磨著她。

不受控制的尿，到底來(lái)自哪兒？

一次偶然的機(jī)會(huì)，她的侄女來(lái)探訪她，得知了老人漏尿的這一情況，驚訝地表示：“我前一段時(shí)間也是手術(shù)后漏尿，市立醫(yī)院東院泌尿外科邱志磊副主任治好了我這個(gè)病，現(xiàn)在已經(jīng)小半年了，一直也沒(méi)有再漏尿。”

聽(tīng)到這樣的話，彭女士心里不免又燃起了幾分希望，她懷著忐忑的心情來(lái)到了青島市市立醫(yī)院，在邱志磊副主任的安排下，住進(jìn)了泌尿外科病區(qū)。

盡管尿液從陰道里流出來(lái)這點(diǎn)很明確，但是瘺口在膀胱和陰道的哪個(gè)位置？瘺口是幾個(gè)？有沒(méi)有輸尿管陰道瘺？有沒(méi)有腹腔漏尿？這些復(fù)雜的問(wèn)題亟待解決。

瘺口的位置、數(shù)量以及大小等對(duì)手術(shù)有著至關(guān)重要的影響因素。在增強(qiáng)CT檢查的延遲排泄期圖像中，邱主任直觀地觀察到了瘺口的位置及大小。

多鏡聯(lián)合，挑戰(zhàn)泌尿外科手術(shù)禁區(qū)

邱主任介紹，膀胱陰道瘺患者既往多有盆腔手術(shù)史，是術(shù)后相對(duì)罕見(jiàn)的并發(fā)癥之一。對(duì)于此類(lèi)患者而言，既往的手術(shù)史不僅是造成瘺的主要原因，術(shù)后的局部結(jié)構(gòu)破壞與粘連還為日后瘺的治療制造了最大的困難。

因?yàn)榧韧中g(shù)后盆腔區(qū)域結(jié)構(gòu)混亂不堪，且瘺管位置千變?nèi)f化，術(shù)前往往很難完全預(yù)估手術(shù)中的情況，種種復(fù)雜的情況導(dǎo)致手術(shù)失敗率相當(dāng)之高。因此，是很多泌尿外科醫(yī)生不愿觸碰的禁區(qū)。

明確瘺口位置后，邱主任便進(jìn)行了手術(shù)方案設(shè)計(jì)：首先為了明確瘺口與輸尿管之間的相互位置關(guān)系，以保證術(shù)中輸尿管安全，先進(jìn)行膀胱鏡檢查，明確瘺管膀胱內(nèi)口位置并置入輸尿管支架，以保證腹腔鏡下更容易發(fā)現(xiàn)輸尿管口從而避免誤傷。在明確瘺口位置后，更換體位行腹腔鏡手術(shù)，在腹腔鏡下尋找膀胱陰道瘺口位置，切除瘺口后分別縫合膀胱與陰道。

手術(shù)當(dāng)天，邱志磊副主任和周大海副主任經(jīng)患者腹壁建立1cm左右腹腔鏡操作孔，進(jìn)入腹腔鏡器械，術(shù)中分離盆腔術(shù)后粘連，尋找膀胱陰道間隙，由于患者既往兩次婦科手術(shù)病史，盆腔解剖層次混亂，邱主任憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)分離腸道粘連后，經(jīng)左側(cè)組織間隙逐層分離，找到膀胱，隨后切開(kāi)膀胱底，尋找膀胱內(nèi)瘺管，在確保輸尿管安全的條件下，將瘺管切除，分別縫合陰道與膀胱，手術(shù)非常順利。但術(shù)后恢復(fù)同樣是治療成敗的關(guān)鍵。

在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，患者如期康復(fù)出院。成功的治療憑借的不僅僅是醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)，更重要的是敢于挑戰(zhàn)禁區(qū)的勇氣和過(guò)硬的精湛醫(yī)術(shù)。

專(zhuān)家檔案：

邱志磊

泌尿外科中心東院泌尿外科副主任 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：泌尿外科各種微創(chuàng)手術(shù)，尤其對(duì)腹腔鏡、經(jīng)尿道電切、輸尿管鏡手術(shù)有較深研究。

門(mén)診時(shí)間:周一全天 （東院）

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