原標(biāo)題：濟(jì)南市中心醫(yī)院張鋒泉團(tuán)隊(duì)自主完成山東省第2例人工心臟植入手術(shù)

來(lái)源：濟(jì)南頭條客戶(hù)端

原標(biāo)題：濟(jì)南市中心醫(yī)院張鋒泉團(tuán)隊(duì)自主完成山東省第2例人工心臟植入手術(shù)

來(lái)源：濟(jì)南頭條客戶(hù)端

9月5日上午9點(diǎn)，濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科監(jiān)護(hù)室，55歲的男子躺在病床上嘗試著自由呼吸。 曾經(jīng)重度心衰的患者順利撤下呼吸機(jī)，標(biāo)志著他作為山東省第2例自主完成的人工心臟植入術(shù)患者，已經(jīng)渡過(guò)了手術(shù)后最為重要的窗口期。

而在此之前，整整4天，他一直由呼吸機(jī)輔助呼吸。更讓患者家人心中不安的是自8月31日中午起，他用了上ECMO。

ECMO，體外膜肺氧合的英文簡(jiǎn)稱(chēng)，通俗地說(shuō)，用機(jī)器來(lái)替代患者的心臟和肺，讓患者的心臟和肺得到休息。

“肝功能衰竭，全身黃疸，腎功能衰竭，無(wú)尿，凝血機(jī)制紊亂，血小板降低，這些癥狀預(yù)示著他的病情在加重。”濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科主任張鋒泉說(shuō)，這些癥狀是重度心衰進(jìn)行性加重的集中反應(yīng)，是心衰發(fā)展到了終末階段的瀕死狀態(tài)，需要緊急使用ECMO維持生命。

人工心臟植入手術(shù)

不宜拖到最后一刻

9月1日傍晚時(shí)分，以才曉君、張鋒泉主任為首的人工心臟團(tuán)隊(duì)緊急討論決定：為患者實(shí)施人工心臟植入術(shù)+主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

“用上ECMO以后，氧合改善了，有尿了，說(shuō)明組織灌注、腎臟灌注明顯改善，但在8月31日晚上，突然出現(xiàn)了急性肺水腫。”張鋒泉說(shuō)，使用ECMO后，患者的右心功能是明顯改善的，但是因?yàn)檫€存在主動(dòng)脈瓣重度狹窄的問(wèn)題，所以肺循環(huán)的負(fù)擔(dān)并沒(méi)有得到明顯改善，進(jìn)而導(dǎo)致了肺水腫，解決的辦法是可以做一個(gè)左心減壓手術(shù)或急診人工心臟植入手術(shù)。ECMO的使用使各器官的功能得到改善，但心、肺功能的改善并沒(méi)有達(dá)到治療預(yù)期目的，人工心臟植入手術(shù)是唯一的希望，且是越早越好。另外使用ECMO后的并發(fā)癥也是要綜合考慮的，患者應(yīng)用ECMO后血小板水平出現(xiàn)下降并接近警戒線。凝血功能異常是非常不好的信號(hào)。我們需要盡早的啟用人工心臟，撤除ECMO，這是在與死神搶時(shí)間。

為重癥患者使用ECMO是一項(xiàng)急救措施，也是判斷一家大型醫(yī)院綜合急救實(shí)力的重要標(biāo)志。

患者在ECMO輔助下，為什么沒(méi)有達(dá)到治療預(yù)期？

張鋒泉表示，患者主動(dòng)脈瓣重度狹窄，這是非常嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)異常，是無(wú)法通過(guò)ECMO或者藥物減輕心臟負(fù)荷的，既往的心肌梗死等冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化，最終發(fā)展到了終末期的全心衰竭。

9月1日20點(diǎn)40分手術(shù)正式開(kāi)始，9月2日早晨6點(diǎn)10分結(jié)束，具體方式為“體外循環(huán)輔助下、胸部正中切口行主動(dòng)脈瓣生物瓣膜置換、左心室輔助系統(tǒng)植入手術(shù)”。

“左心室輔助系統(tǒng)植入手術(shù)，就是人們通常所理解的人工心臟植入，這一次的手術(shù)過(guò)程非常困難，患者的凝血功能已經(jīng)非常不好，僅止血就耗費(fèi)了3個(gè)小時(shí)。”張鋒泉提醒，心衰患者很多，一旦需要進(jìn)行人工心臟植入手術(shù)，又具備條件的話，就需要盡早行動(dòng)，萬(wàn)萬(wàn)不可拖延至最后一刻。因?yàn)椋囟刃乃セ颊叩牟∏樗蚕⑷f(wàn)變，隨時(shí)可能失去生命。

自主完成山東第2例

更多重度心衰患者可借鑒

前面說(shuō)過(guò)，曾經(jīng)重度心衰的患者順利撤下呼吸機(jī)，標(biāo)志著他作為山東省第2例自主完成的人工心臟植入術(shù)患者，已經(jīng)渡過(guò)了手術(shù)后最為重要的窗口期。

何謂自主完成？即：所有參與人工心臟植入手術(shù)的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成員，全部出自濟(jì)南市中心醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)科室。

濟(jì)南市中心醫(yī)院“人工心臟”團(tuán)隊(duì)先后自主完成山東省第1例、第2例人工心臟植入手術(shù)的意義何在？

“沒(méi)有自主完成人工心臟植入的綜合實(shí)力，這項(xiàng)工作就不具可持續(xù)性。”張鋒泉解釋?zhuān)斯ば呐K植入是個(gè)系統(tǒng)工程，手術(shù)環(huán)節(jié)之外，還需要科學(xué)的術(shù)前評(píng)估、生命體征指標(biāo)調(diào)整，以及術(shù)后管理、康復(fù)、隨訪。完成第2例之后，我們有能力、有信心繼續(xù)完成第3例、第4例……

人工心臟植入手術(shù)，不是一個(gè)人的單打獨(dú)斗，而是一個(gè)龐大團(tuán)隊(duì)的協(xié)同作戰(zhàn)。對(duì)于同樣隊(duì)伍龐大的心衰患者來(lái)說(shuō)，正確選擇專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)規(guī)范的治療，控制病情，延緩心衰的發(fā)展、惡化，才是最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。

相比于心臟移植

人工心臟更現(xiàn)實(shí)

說(shuō)心臟移植之前，還是先簡(jiǎn)單說(shuō)一下患者的病情發(fā)展經(jīng)過(guò)：既往冠心病病史2年余，于2020年7月3日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影+冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)；糖尿病病史10年余，痛風(fēng)病史3年余。這一次，因“發(fā)作性胸悶、憋喘40余天”入院。

終末期心力衰竭患者，生存的出路有兩條，一是心臟移植，二是人工心臟植入，目前兩者5年的生存率沒(méi)有明顯差異。

關(guān)于這兩個(gè)選擇，張鋒泉說(shuō)，心臟移植難心廣泛開(kāi)展，首先是受制于供體，其次是術(shù)后的終生服用抗排斥藥物，一年需要數(shù)萬(wàn)元，這是一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相比之下，人工心臟植入后不需服用抗排斥藥物，維護(hù)費(fèi)用一年大約三至五千元。而且，人工心臟植入幾年之后，如果患者心臟功能得以恢復(fù)，這個(gè)輔助裝置還可以取出。但前提是，患者選擇人工心臟植入的時(shí)機(jī)一定要盡可能地提前，也就是說(shuō)讓心臟還沒(méi)有衰竭到極限的時(shí)候，就讓人工心臟來(lái)替代。

值班主編：韓虹麗

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