原標(biāo)題："黑科技"帶來"心"希望：齊魯醫(yī)院(青島)心內(nèi)科為心衰患者植入心臟收縮力調(diào)節(jié)器

來源：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)

患有終末期心力衰竭，但是藥物治療效果不佳，這可咋辦？

今年8月份，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)心內(nèi)科門診一位30歲年輕的“老病號”再次因憋氣、水腫復(fù)診，該患者從兩年前因胸悶、憋氣、水腫入院，診斷為心力衰竭，來山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)多次住院治療。患者初次就診時心臟射血分?jǐn)?shù)僅23％（正常為60％），按照國內(nèi)外最新治療心衰的標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療1年，患者心臟射血分?jǐn)?shù)升高不明顯，僅為30％。而且接下來近一年患者所有治療心衰藥物都已經(jīng)用到最大量，患者射血分?jǐn)?shù)停留在30％未再提高。反復(fù)胸悶、憋氣住院治療，患者進(jìn)入慢性心衰終末期，并逐漸出現(xiàn)大量腹水，肝淤血等嚴(yán)重并發(fā)癥，日常生活質(zhì)量嚴(yán)重受限，該類患者嘗試心臟移植才有一線希望，這對于一個年輕的家庭是沉重的打擊。

慢性心力衰竭（簡稱心衰）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心內(nèi)科醫(yī)生面臨一大難題，其發(fā)病率、死亡率和再住院率居高不下。目前慢性心衰治療措施主要包括：藥物治療、心臟再同步治療（CRT－P／D）以及心臟移植等。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)心內(nèi)科擁有強(qiáng)大的心衰亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)，專門設(shè)有心衰病房，每年收治眾多心衰患者，其中不乏終末期心衰患者，針對心衰患者，科室采用“藥物＋器械＋康復(fù)”三位一體治療，為心衰患者提供全方位服務(wù)。

所幸，我國新批準(zhǔn)了心衰治療領(lǐng)域的另一“黑科技”—心臟收縮力調(diào)節(jié)器（以下簡稱CCM）。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)心血管中心常務(wù)副主任兼心內(nèi)科主任鐘敬泉教授團(tuán)隊(duì)在對患者進(jìn)行完備的術(shù)前評估后，患者心臟磁共振檢查示心肌纖維化程度較輕，適合行CCM治療。鐘敬泉教授組織科內(nèi)討論，并通過醫(yī)務(wù)部重大搶救項(xiàng)目申請審批。同時向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)匯報病人情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視給予特批耗材臨采入院。在鐘敬泉教授，心內(nèi)科副主任姚桂華教授、由倍安教授指導(dǎo)下，王守東副主任醫(yī)師帶領(lǐng)起搏電生理亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)為該患者進(jìn)行CCM的植入。患者術(shù)后次日心臟射血分?jǐn)?shù)即明顯提升，自覺心臟跳得更有力了，胸悶、憋氣癥狀明顯緩解了。

此次CCM植入為青島市首例，該手術(shù)的成功標(biāo)志著山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)心內(nèi)科在心衰器械介入治療方面又取得重大突破。

鐘敬泉教授表示，“CCM為心衰治療劃時代的器械治療，是可以充電的鈣泵調(diào)節(jié)器！”這也揭示了CCM的作用機(jī)制。CCM工作原理是通過局部電流刺激改善鈣離子調(diào)節(jié)蛋白、自主神經(jīng)平衡調(diào)節(jié)，從而逆轉(zhuǎn)心臟病理重構(gòu)，改善心臟功能。CCM植入數(shù)秒鐘后，可以觀察到心肌的收縮力得到改善；CCM植入數(shù)小時內(nèi)，心衰患者的病理性胎兒基因程序就會被中斷，并恢復(fù)為正常的成人基因程序。心肌細(xì)胞之間的電滲耦合有關(guān)的基因表達(dá)也得到改善，從而增加電導(dǎo)率，進(jìn)一步導(dǎo)致在初始刺激區(qū)域以外的心肌收縮力增強(qiáng)；CCM植入數(shù)月內(nèi)心肌受到的機(jī)械應(yīng)力和神經(jīng)激素壓力逐漸降低從而可以逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)改善心衰。

CCM植入手術(shù)技術(shù)成熟么？

CCM植入手術(shù)全過程與通常起搏器的植入并無差別，操作安全簡單。通常CCM的脈沖發(fā)生器植入到患者右側(cè)鎖骨下方，心室植入2根電極。

CCM也要像起搏器一樣到期更換么？

CCM可重復(fù)充電，無線充電、快速充電（每周不到1小時）、終身使用（目前最高使用已將近20年）。

哪些患者可以植入CCM？

同時符合以下條件的患者，可以考慮植入CCM：

（1）QRS ＜ 130ms；

（2）25％ ≤ LVEF ≤ 45％；

（3）傳統(tǒng)手段治療療效欠佳；

（4）NYHA分級III級左右；

（5）室間隔心肌纖維化面積＜70％；

（6）心尖部沒有纖維化；

（7）3月內(nèi)無心梗病史；

（8）1月內(nèi)無心絞痛發(fā)作病史。

CCM是新產(chǎn)品么？

CCM研發(fā)已有20余年的歷史。最新一代的CCM 2016年在歐洲批準(zhǔn)，2019年在美國批準(zhǔn)，2021年中國批準(zhǔn)。目前歐洲獲已經(jīng)植入4000多例，美國近1500例，全球近6000例，總體有效率可達(dá)90％。

專家介紹

鐘敬泉，青島院區(qū)心血管中心常務(wù)副主任兼心內(nèi)科主任，山東大學(xué)二級教授，主任醫(yī)師，博士，國家公派留學(xué)并獲博士后，博士生導(dǎo)師。

學(xué)術(shù)兼職：現(xiàn)任中國房顫中心認(rèn)證專家組組長，中國房顫中心聯(lián)盟副主席，國家心律失常介入專業(yè)培訓(xùn)基地主任、培訓(xùn)導(dǎo)師，國家自然科學(xué)基金和教育部學(xué)位論文評審專家，山東省醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會主任委員，山東生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會副理事長和心律分會主任委員，山東省房顫中心聯(lián)盟主席，山東省心源性卒中防治委員會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會心律失常專業(yè)委員會常委，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會常委，中華醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會委員，中國醫(yī)促會心律專業(yè)委員會副主任委員，美國心臟學(xué)院Fellow，房顫冷凍消融術(shù)、WATCHMAN和LAMBRE左心耳封堵術(shù)全球帶教專家。

擅長領(lǐng)域：經(jīng)導(dǎo)管消融治療各類快速性心律失常，其手術(shù)量與成功率在省內(nèi)遙遙領(lǐng)先、位居全國前列。

科研及獲獎：承擔(dān)各類科研項(xiàng)目16項(xiàng)，以第一或者通訊作者發(fā)表科研論文100余篇，其中SCI收錄51篇。獲省部級二等獎4項(xiàng)，三等獎5項(xiàng)，主編著作1部，擔(dān)任多個雜志編委，參與中國房顫治療指南和左心耳封堵指南的制定。評為山東省先進(jìn)科技工作者，山東省名醫(yī)，山東省急需緊缺高層次人才，山東省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年重點(diǎn)科技人才，獲中國心律學(xué)杰出貢獻(xiàn)獎，立二等功和三等功各1次。

坐診時間：周三、周四上午

姚桂華，主任醫(yī)師，博士，博士后，碩士生導(dǎo)師，心內(nèi)科副主任兼大內(nèi)科副主任。

學(xué)術(shù)兼職：現(xiàn)任國家自然科學(xué)基金函評專家，教育部學(xué)位論文評審專家，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會影像組委員，中華醫(yī)學(xué)會超聲醫(yī)學(xué)分會超聲心動圖學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管病學(xué)分會超聲心動圖專業(yè)委員會委員，山東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會心血管病學(xué)分會委員，青島市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專科分會副主任委員和美國超聲心動圖學(xué)會會員。

擅長領(lǐng)域：心力衰竭、高血壓、冠心病、心肌病、肺動脈高壓等心血管疾病的診治和超聲心動圖診斷技術(shù)。

科研及獲獎：承擔(dān)多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金、山東省自然科學(xué)基金、山東省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目、青島市民生科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目和青島市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀人才培養(yǎng)項(xiàng)目等，第一作者發(fā)表SCI論文10余篇。獲衛(wèi)生部日本笹川醫(yī)學(xué)獎學(xué)金赴日本大阪市立大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床研修，美國Tufts大學(xué)Baystate Medical Center從事博士后研究。被評為青島市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、“有溫度的醫(yī)者”先進(jìn)典型人物。

坐診時間：周一、周二上午

由倍安，主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師，心內(nèi)科副主任兼保健辦公室主任。

學(xué)術(shù)兼職：現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會胸痛分會常委，中國心臟重癥專家委員會委員，國家冠心病介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師，山東省醫(yī)學(xué)會介入心血管病分會副主委，山東省心血管介入醫(yī)師分會副主委，山東省急診醫(yī)學(xué)分會胸痛學(xué)組組長。

擅長領(lǐng)域：冠心病、心絞痛、心肌梗死微創(chuàng)介入診治，高血壓、高血脂、心律失常、心力衰竭等的藥物治療。

科研及獲獎：年均完成心臟介入手術(shù)1000余例，2次獲得復(fù)雜心臟介入治療病例大賽全國總決賽亞軍。承擔(dān)參與國家自然科學(xué)基金、省科技攻關(guān)等多項(xiàng)科研課題，發(fā)表論文50余篇，其中SCI收錄10余篇。曾赴日本Kyoto Katsura Hospital、韓國ASAN Medical Center、美國明尼蘇達(dá)大學(xué)Visible HeartLaboratory交流學(xué)習(xí)。

坐診時間：周一全天、周五上午

王守東，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，心內(nèi)科起搏電生理組組長。

學(xué)術(shù)兼職：山東生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會理事；山東生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律專業(yè)委員會副主任委員；山東生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會房顫卒中防治工作委員會委員；山東生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律專業(yè)青年委員會委員；山東省研究型醫(yī)院協(xié)會心臟起搏與心電生理分會委員；山東省醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏學(xué)會委員；山東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會青年學(xué)組成員；青島市醫(yī)學(xué)會心電生理與起博專科青年委員會副主任委員；青島市醫(yī)學(xué)會心血管病介入專科分會委員；青島市醫(yī)學(xué)會心電生理與起博專科分會委員

擅長領(lǐng)域：獨(dú)立完成各種永久起搏器安置術(shù)，無導(dǎo)線起搏器植入術(shù)。獨(dú)立完成心臟再同步化治療（CRT－P、CRT－D）置入術(shù)。獨(dú)立完成埋藏式心臟除顫器（ICD）置入術(shù)。獨(dú)立完成心臟收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）。獨(dú)立完成急診及擇期冠脈支架術(shù)。擅長室上速、室早及房顫的射頻消融術(shù)。

科研及獲獎：承擔(dān)及參與國家自然科學(xué)基金、省科重點(diǎn)研發(fā)、齊魯醫(yī)院院青年基金等多項(xiàng)科研課題；發(fā)表論文10余篇，其中SCI收錄3篇。主編專著2部。國家發(fā)明專利1項(xiàng)。

坐診時間：周三全天

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