原標(biāo)題：慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體“泰安模式”：“三明醫(yī)改”之后的又一重大創(chuàng)新

來(lái)源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)12月5日訊（記者 吳英蘭） 慢病患者就診取藥時(shí)間由以前的2-3小時(shí)縮短為20-30分鐘；慢性大病單次處方費(fèi)用降低12.7%；大處方、大檢查現(xiàn)象明顯減少，年節(jié)約醫(yī)保基金近1億元,群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)下降5%以上……

不久前，在山東上報(bào)中央改革辦的10個(gè)市級(jí)流程再造改革案例中，《“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的泰安模式》以實(shí)現(xiàn)慢病醫(yī)療健康管理服務(wù)水平提升、慢病人群健康指數(shù)提升、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降的“兩升、一降”的顯著成效受到廣泛關(guān)注。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)六十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國(guó)家。居民的總體醫(yī)療需求尤其是一些慢性病、老年病的醫(yī)療需求仍將不斷上升。

2015年9月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā) 70 號(hào)文——《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該意見(jiàn)明確要求以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，逐步完善分級(jí)診療服務(wù)體系，建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制。但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平不足，大部分居民就醫(yī)時(shí)往往習(xí)慣于首選去大醫(yī)院。

要想讓百姓留在基層，關(guān)鍵在于提升基層醫(yī)療的機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，能將大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)能力下沉、輸送給基層醫(yī)生。今年10月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在印發(fā)的《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》中，要求進(jìn)一步加大力度推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，其中 16 次提到 “醫(yī)療聯(lián)合體”。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已成為中國(guó)醫(yī)改主軸，是提升基層醫(yī)療服務(wù)水平的有效方式。

踩著國(guó)家政策的脈絡(luò)，“泰安模式”的核心做法就是依托慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在全國(guó)首創(chuàng)性地從慢病管理切入打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，以“小切口”推進(jìn)大改革，探索打造中國(guó)式健康維護(hù)體系，為各地深化醫(yī)改提供了可借鑒、可復(fù)制的樣板。

以慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體為核心手段打造健管體系

“我手機(jī)上可以看到您的血壓、血糖情況，您早晨起來(lái)血糖比較高，晚上是不是有進(jìn)食不當(dāng)或者有喝牛奶的習(xí)慣？”

“建議把喝牛奶的時(shí)間調(diào)整到第二天早上，這樣血糖控制地就更穩(wěn)定。另外，我看您血壓基本穩(wěn)定，但是目前使用的是一些老的藥，建議下次復(fù)診來(lái)醫(yī)院做一下相關(guān)檢查，我們?cè)賰?yōu)化調(diào)整下方案。”

這是馬長(zhǎng)存老人納入慢病服務(wù)中心的糖尿病入組管理后，專科醫(yī)生楊松對(duì)其進(jìn)行線上隨訪的一幕。在叮囑完老人后，楊松醫(yī)生為老人在線開出處方，馬長(zhǎng)存的孫女用手機(jī)操作完成了醫(yī)保支付，第二天藥品就快遞到了老人家手中。

馬長(zhǎng)存老人接受在線隨訪并完成在線復(fù)診、續(xù)方

馬長(zhǎng)存家住泰安岱岳區(qū)，今年90歲，患冠心病、糖尿病多年，一年前突發(fā)腦梗做了手術(shù)，需要醫(yī)生時(shí)刻關(guān)注病情。如果把時(shí)間往前推上幾年，對(duì)馬長(zhǎng)存老人一家來(lái)說(shuō)，定期帶老人去醫(yī)院復(fù)診、取藥，“距離”會(huì)是個(gè)讓全家都著急的問(wèn)題，但現(xiàn)在，泰安市慢病服務(wù)中心的“線上+線下”一體化服務(wù)解決了這個(gè)問(wèn)題。

據(jù)了解，為解決患者就醫(yī)取藥痛點(diǎn)，泰山慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與泰安市中心醫(yī)院等15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共建慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)院開辟服務(wù)專區(qū)——慢病服務(wù)中心，不僅把門診慢性病患者的問(wèn)診、續(xù)方服務(wù)從實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常門診中剝離出來(lái)，實(shí)現(xiàn)備案登記、掛號(hào)、問(wèn)診、開方、結(jié)算、取藥等“一專區(qū)辦理、一站式服務(wù)、一單制結(jié)算”，而且還依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供線上復(fù)診、在線開方、醫(yī)保支付、送藥到家的便民服務(wù)，形成線上線下的一體化服務(wù)。

依托慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，泰安市同時(shí)推動(dòng)治病與防病融合，針對(duì)糖尿病等并發(fā)癥高發(fā)的病種，開展專病管理服務(wù)，為患者提供健康教育、免費(fèi)咨詢、用藥指導(dǎo)和慢病管理等全方面的服務(wù)，把藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、適時(shí)監(jiān)測(cè)和健康教育有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，有效地提高了患者的糖尿病管理率和血糖控制率。

在慢病服務(wù)中心，楊松醫(yī)生(右二)為糖尿病患者做健康管理方案

“這種模式大大提升了慢病管理效率。”泰安市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)王興玲告訴記者，“今年1-10月，泰安市中心醫(yī)院慢病服務(wù)中心已服務(wù)患者21.1萬(wàn)人次，其中，線上服務(wù)人次達(dá)5766余人次。患者就診時(shí)間由過(guò)去的2-3小時(shí)縮短到現(xiàn)在的20-30分鐘，大大地減少了患者的等待時(shí)間，緩解了線下就診壓力。”

記者了解到，自去年以來(lái)，泰安市15家慢病服務(wù)中心采取線上線下相結(jié)合的方式，已服務(wù)門診慢性大病患者150多萬(wàn)人次。

繼“三明醫(yī)改”之后“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的又一重大創(chuàng)新

為推進(jìn)衛(wèi)生健康工作從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，早在2019 年 9 月，泰安市就與微醫(yī)開展戰(zhàn)略合作，共建泰安市數(shù)字健共體和全國(guó)首家慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（泰山慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院），而這一舉動(dòng)，不僅開啟了泰安市數(shù)字化全面賦能“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的征程，也為后續(xù)成功走出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”的創(chuàng)新模式奠定了基礎(chǔ)。

“泰安三醫(yī)聯(lián)動(dòng)模式是政府主導(dǎo)、多方參與、市場(chǎng)化運(yùn)作的創(chuàng)新成果；通過(guò)醫(yī)保領(lǐng)域放管服改革，再造醫(yī)保服務(wù)流程，尤其是以慢性病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)再造了線上服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)線上+線下專區(qū)化服務(wù)，以及三師共管的服務(wù)機(jī)制，從而做到了院內(nèi)+院外全程管理。”泰安市醫(yī)保局副局長(zhǎng)石文東介紹。

同時(shí)，以泰安數(shù)字健共體為依托，泰安還對(duì)醫(yī)保智能監(jiān)控實(shí)施流程再造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保局、醫(yī)院和藥事服務(wù)主體的信息互通共享，對(duì)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑、開具處方和檢查項(xiàng)目等各個(gè)方面進(jìn)行事前提醒、事中預(yù)警和事后審核的全流程監(jiān)管。有效減少大處方、大檢查現(xiàn)象，最大限度杜絕騙保、套保行為。充分發(fā)揮出醫(yī)保對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥資源合理配置與科學(xué)使用的核心杠桿作用。

泰安市醫(yī)保局副局長(zhǎng)石文東介紹“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”泰安模式

“通過(guò)全流程監(jiān)管控制，醫(yī)院藥占比明顯下降。慢病門診產(chǎn)生的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用由以往每月700萬(wàn)元左右降至500余萬(wàn)元；慢病患者的單處方金額從之前的550元降低到目前的480元，降低了12.7%，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)保資金。醫(yī)院、醫(yī)保、患者多方受益。”王興玲表示。

得益于泰安市“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”模式的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，泰安市23.6萬(wàn)門診慢病患者首先受益。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、博士研究生導(dǎo)師、國(guó)家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)專家指導(dǎo)組成員李士雪教授認(rèn)為，泰安模式是繼“三明醫(yī)改”之后“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的又一重大創(chuàng)新。

2020年6月，山東省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病管理創(chuàng)新服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在泰安召開，面向全省16 個(gè)地市推廣“泰安模式”，拉開山東全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合保障體系建設(shè)的序幕。

打造基層“網(wǎng)格化”數(shù)字健康服務(wù)，構(gòu)建中國(guó)式健康管護(hù)體系

以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為支點(diǎn)，構(gòu)建醫(yī)藥保閉環(huán)服務(wù)體系；以健康為中心，構(gòu)建數(shù)字化健康管護(hù)組織。這是泰安醫(yī)改的核心內(nèi)容。

為了更好的打通基層醫(yī)療健康服務(wù)，建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制。泰安為全市30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道配置“流動(dòng)醫(yī)院”。“流動(dòng)醫(yī)院”依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以“車、包、站”（包括云巡診車、云巡診包、醫(yī)衛(wèi)工作站）的新組合形式，提供涵蓋檢查、檢驗(yàn)、診斷、處方、藥品配送等完整環(huán)節(jié)的醫(yī)療健康服務(wù)體系，幫助基層開展在線診療、遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、在線開方、藥品配送等醫(yī)療服務(wù)，以及公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。并以做好居民高血壓、糖尿病“兩病”管理為重點(diǎn),打造基層慢病管理服務(wù)閉環(huán)和網(wǎng)格化管理。

村醫(yī)時(shí)公苓用云巡診包入戶為行動(dòng)不便的老人體檢

云巡診車上裝有智能檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)、智能診療系統(tǒng)等，并隨車配備彩超、心電圖機(jī)、生化分析儀等智能設(shè)備，可以協(xié)助完成7大類53小項(xiàng)檢查檢驗(yàn)。云巡診包是便攜式移動(dòng)醫(yī)療智能終端設(shè)備，可以做心電、心率、血壓等7項(xiàng)檢查檢測(cè)，方便基層醫(yī)生攜帶上門為群眾進(jìn)行健康檢查和隨訪。云巡診車、云巡診包都支持?jǐn)?shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，通過(guò)數(shù)字化平臺(tái)可與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，解決基層醫(yī)生能力不足的問(wèn)題。

天寶鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李宗順表示，“以前只能在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院做的檢查如今在村里就能實(shí)現(xiàn)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也能進(jìn)行遠(yuǎn)程專家門診，老百姓越來(lái)越愿意在家門口看一些慢性病。同時(shí)，流動(dòng)醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，可以直接上傳平臺(tái)，形成電子健康檔案，為我們實(shí)行防治結(jié)合，做好慢病全周期管理工作提供了重要支持，有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。”

目前泰安正全面推進(jìn)全國(guó)“健共體”示范區(qū)建設(shè)，全力打造緩解大醫(yī)院壓力、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力、提升供應(yīng)鏈效率、促進(jìn)醫(yī)保商保一體化和智能醫(yī)保監(jiān)管全覆蓋的“五位一體”服務(wù)模式，并構(gòu)建區(qū)(縣)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村三級(jí)“網(wǎng)格化”數(shù)字健康服務(wù)體系。

微醫(yī)泰山慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

微醫(yī)集團(tuán)泰安公司副總經(jīng)理兼慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)人邢立新介紹，未來(lái)，依托已初步建成的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”數(shù)字化平臺(tái)，泰安將開展醫(yī)保商保融合、長(zhǎng)期護(hù)理等更多惠民服務(wù)，以及打造“未來(lái)社區(qū)”，通過(guò)構(gòu)建中國(guó)式健康管護(hù)體系，讓泰安百姓享受到更加多樣化、多層次、全方位的醫(yī)療健康服務(wù)。”

[責(zé)任編輯：楊凡、路偉]

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