馬加海(左二)與團(tuán)隊(duì)查看麻醉情況

膠東在線3月24日訊(通訊員 李成修 馬瑾)“來，潘醫(yī)生，這個(gè)角度和切面三維成像，你看，二尖瓣后葉P2、P3區(qū)脫垂，非常清晰，腱索也有問題……”中區(qū)心外手術(shù)室內(nèi)，一例二尖瓣脫垂大量返流的病人正要行體外循環(huán)二尖瓣置換手術(shù)，中區(qū)麻醉科馬家海、馬宏仲等正為患者做實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維經(jīng)食管心臟超聲監(jiān)測(RT-3D-TEE),為手術(shù)方案提供參考。

馬宏仲、潘維忠大夫在操作TEE

二尖瓣定量顯示后葉脫垂

心臟主動(dòng)脈瓣、二尖瓣3D成像

心肌應(yīng)變顯示不同節(jié)段收縮功能

近年來，醫(yī)院心外科手術(shù)迅速發(fā)展，危重病人急劇增多，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)作為一種新興的監(jiān)測治療工具，為麻醉醫(yī)生圍術(shù)期管理帶來了新的視角和理念。據(jù)中區(qū)麻醉科潘維忠博士介紹，RT-3D-TEE是近幾年新推出的一項(xiàng)技術(shù)，獲取三維圖像后，應(yīng)用儀器的切割功能可從X、Y、Z 3 個(gè)方向任意切割，從而可動(dòng)態(tài)觀察3個(gè)正交方向上任一切面觀內(nèi)的心臟結(jié)構(gòu)。RT-3D-TEE矩陣探頭的直徑較小、發(fā)射聲波的頻率增高，鑲嵌于食管探頭管體的前端，除具備常規(guī)多平面經(jīng)食管超聲探頭的功能外還具有多種成像模式，主要包括窄角實(shí)時(shí)三維成像、實(shí)時(shí)三維局部放大成像、全容積成像、彩色血流容積成像、實(shí)時(shí)雙平面成像。目前，RT-3D-TEE在圍術(shù)期應(yīng)用主要包括以下方面：

1.RT-3D-TEE能即刻實(shí)時(shí)展示感興趣區(qū)的心室壁及腔室的立體形態(tài)，可通過旋轉(zhuǎn)圖像角度從心房側(cè)、心室側(cè)、左向右觀或右向左觀等任意視角觀察心臟結(jié)構(gòu)的解剖細(xì)節(jié)，如房室結(jié)構(gòu)、房室壁的運(yùn)動(dòng)情況、房室大小及連接關(guān)系等，對(duì)臨床幫助很大。

2.準(zhǔn)確掃查心腔內(nèi)異常回聲：RT-3D-TEE在檢查心臟腫瘤及評(píng)價(jià)栓子來源方面比其他檢查方法都具有很大優(yōu)勢。因?yàn)镽T-3D-TEE具備更高的分辨力且探頭的晶片更靠近心臟偏后方，應(yīng)用此項(xiàng)檢查可以較清楚地觀察到容易被經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查漏診的小腫塊或者是存在于左心房或者左心耳內(nèi)栓子。

3.定量評(píng)估心臟收縮功能:應(yīng)用RT-3D-TEE進(jìn)行檢查時(shí)，左心室容積變化可應(yīng)用三維定量分析軟件3DQ Advanced進(jìn)行測量，可真正反映左心室的功能狀態(tài)，且應(yīng)用RT-3D-TEE的3DQ Advanced軟件對(duì)顯示左心室17節(jié)段的時(shí)間-容積曲線和時(shí)間-位移參數(shù)指標(biāo)通過時(shí)間-位移和位移兩個(gè)牛眼圖反映左心室各節(jié)段達(dá)到最小容積的時(shí)間先后順序及達(dá)到最小容積的位移變化在一個(gè)畫面上同時(shí)顯示出來，有利于評(píng)價(jià)左心室17節(jié)段的同步性，該技術(shù)主要用于定量分析冠心病患者左心室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，尤其是在評(píng)價(jià)冠心病溶栓治療、冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋。手術(shù)治療前后患者的心肌運(yùn)動(dòng)變化中有重要應(yīng)用價(jià)值，也可用于心臟同步化治療術(shù)前評(píng)估和術(shù)后評(píng)價(jià)。

馬加海(前左一)術(shù)中實(shí)時(shí)查看患者情況

4.定量評(píng)估二尖瓣立體結(jié)構(gòu)：RT-3D-TEE能夠清晰地顯示二尖瓣的立體結(jié)構(gòu)。RT-3D-TEE容易識(shí)別和定位二尖瓣的病理改變，研究證實(shí)RT-3D-TEE能夠定量評(píng)估二尖瓣環(huán)的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，從而為外科二尖瓣成形術(shù)提供依據(jù)。這種定量分析功能是目前其他檢查都無法做到的。

5.明確瓣膜病變的診斷及監(jiān)測相關(guān)外科手術(shù)或介入治療過程以及進(jìn)行手術(shù)治療效果評(píng)估。RT-3D-TEE能夠顯示與外科手術(shù)野方位一致的圖像，二尖瓣脫垂時(shí)能明確脫垂部位、深度、范圍以及脫垂的原因，使外科醫(yī)師能快速方便地判斷病變情況，對(duì)于手術(shù)決策有較大幫助。

6.細(xì)致觀察先天性心臟畸形情況、監(jiān)測相關(guān)手術(shù)或介入治療過程以及進(jìn)行手術(shù)治療效果評(píng)估。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中區(qū)麻醉科馬加海主任

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院中區(qū)麻醉科已經(jīng)成功實(shí)施RT-3D-TEE100余例，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為保證圍術(shù)期安全，助力心外科發(fā)展提供了良好的技術(shù)支撐。TEE技術(shù)在我國心臟手術(shù)麻醉的應(yīng)用起步于華西醫(yī)院，后逐漸推廣開來。盡管起步晚，但科室不甘落后，馬家海主任以及馬宏仲、謝永剛、潘維忠、丁素春、李志、杜娟等多位醫(yī)生先后在美國、英國、意大利及廣東省人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、省立醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院等醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)TEE技術(shù)并應(yīng)用于心外科麻醉。“TEE技術(shù)的發(fā)展及推廣，得到了醫(yī)院心外科魏振宇主任團(tuán)隊(duì)、馬黎明主任團(tuán)隊(duì)的大力支持，同時(shí)得到了超聲科王麗紅等醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)”，馬加海主任說，“工欲善其事必先利其器，2019年醫(yī)院為我們配置了目前國內(nèi)最先進(jìn)的心臟超聲設(shè)備，其RT-3D-TEE技術(shù)更成為心外科麻醉圍術(shù)期的監(jiān)測的利器。有理由相信，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的團(tuán)隊(duì)加上先進(jìn)的設(shè)備，我們醫(yī)院心外科麻醉水平已經(jīng)處于國內(nèi)先進(jìn)水平，一定可以為心外科手術(shù)保駕護(hù)航，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)更大的力量！”

[責(zé)任編輯：楊凡、武云泉]

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