6月起參保人異地就醫(yī)手續(xù)進一步簡化

市醫(yī)保局近期推出醫(yī)保便民利民新舉措

青島日報/青島觀/青報網(wǎng)訊 5月21日，市醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會，向島城市民釋放了一大波醫(yī)保惠民利好消息。6月1日起，參保人異地就醫(yī)手續(xù)進一步簡化，常駐異地工作人員僅需出具1份外出工作證明材料即可完成報備程序。外出農(nóng)民工在異地發(fā)生醫(yī)療費的，可以事后提供補充證明材料。

省內(nèi)異地就醫(yī)購藥“一卡通行”

據(jù)了解，市醫(yī)保局成立4個多月來，深入推進惠民醫(yī)保、智慧醫(yī)保、誠信醫(yī)保建設(shè)，多項醫(yī)保惠民實事取得階段性進展，居民醫(yī)保籌資和保障水平進一步提高，少年兒童和大學(xué)生門診統(tǒng)籌支付比例分別提高10個百分點。截至4月底，全市參保居民共有105萬人、316萬人次享受社會醫(yī)療保險相關(guān)待遇，醫(yī)保基金支付13.11億元。

我市去年將醫(yī)療護理與生活照料整合納入護理保險保障范圍，升級實施了“全人全責”新型長期護理保險制度。今年前4個月，全市共有1.6萬名失能失智人員享受長期護理保險待遇，護理保險資金支付9859萬元，護理服務(wù)人員提供上門服務(wù)21.2萬人次，照護服務(wù)時間共計39.5萬小時。下半年我市將建立延緩失能失智保障金，計劃每年從職工和居民護理保險資金中分別按不超過1%的比例劃轉(zhuǎn)（年約1000萬元），專項用于延緩失能失智工作開展。

目前，我市低保、特困、農(nóng)村建檔立卡等各類貧困人員12.55萬人，均實現(xiàn)了100%參保、不漏一人的目標。截至5月17日，三類貧困人口“一站式”結(jié)算系統(tǒng)共完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6445人次，各類基金支付2500多萬元。

按照省統(tǒng)一部署，我市加快推進醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地就醫(yī)購藥刷社保卡直接結(jié)算。自5月1日起，我市已有72名參保職工在省內(nèi)異地就醫(yī)時，直接刷社保卡個人賬戶金支付了就醫(yī)購藥費用。截止目前，全省16市之間已實現(xiàn)了醫(yī)保個人賬戶互聯(lián)互通，首批實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地刷卡的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)共1417家，其中我市275家定點醫(yī)藥機構(gòu)，應(yīng)用機構(gòu)數(shù)量為全省最多。下一步，將繼續(xù)擴大“一卡通行”定點醫(yī)藥機構(gòu)范圍，確保每個區(qū)市至少有兩家醫(yī)院和兩家藥店可以實現(xiàn)就醫(yī)購藥“一卡通行”。

成為全國首個異地就醫(yī)無障礙報備城市

近年來按照國家、省統(tǒng)一部署，我市已全面實現(xiàn)異地安置、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診等四類人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前全市300家符合條件的定點醫(yī)院已全部納入異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，并推出了手機和網(wǎng)站結(jié)合的異地就醫(yī)報備業(yè)務(wù)，成為全國首個異地就醫(yī)無障礙報備城市，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作走在了全國全省前列。今年前4個月，我市參保人在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算7069人次，報銷醫(yī)療費1.1億元，外來參保群眾在我市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算2.15萬人次，報銷醫(yī)療費2.23億元。

據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，針對流動人員就業(yè)、務(wù)工、居住等頻繁變化的特點，本著能簡則簡、能快則快、能寬則寬的原則，將異地就醫(yī)手工報銷醫(yī)療費辦理時限由30個工作日縮減為20個工作日。同時，自從6月1日起，進一步簡化優(yōu)化異地就醫(yī)報備和結(jié)算等流程，為參保人異地就醫(yī)提供便利。

在優(yōu)化常駐異地工作報備程序方面，常駐異地工作人員報備時原來需要提供單位派駐文件、勞動合同等4項資料，優(yōu)化調(diào)整后，常駐異地工作人員由派出單位統(tǒng)一出具1份外出工作證明材料，即可通過市醫(yī)保局官方網(wǎng)站辦事大廳報所在區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報備。另外，在我市參加醫(yī)保的外出農(nóng)民工、外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員兩類人員未辦理異地就醫(yī)報備，在異地發(fā)生醫(yī)療費的，可以事后提供補充證明材料或承諾書，進一步放寬了報備時限。

在簡化異地安置和異地長期居住人員報備程序方面，我市原先規(guī)定，異地安置人員和異地長期居住人員原則上應(yīng)在異地居住滿一年，一年內(nèi)不予撤銷異地。優(yōu)化調(diào)整后，我市異地安置和異地長期人員在異地居住時間由原1年，縮短調(diào)整為不低于6個月。參保人異地安置的，應(yīng)提供戶籍證明；參保人異地長期居住的，應(yīng)提供居住證（或居住證辦理回執(zhí)單），或其他異地居住證明材料。不能提供以上材料的，參保人可以書面承諾異地居住期限。

在完善異地人員回青治療結(jié)算流程方面，異地安置、異地長期居住或常駐異地工作人員回本市治療，發(fā)生的住院醫(yī)療費可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷，持我市門診大病證可自主選擇在安置地（居住地）或本市選擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為自己的門診大病定點單位。

在放寬回戶籍地治療人員范圍方面，我市各類參保人員因病需回戶籍地住院治療的，只需提供其戶口簿等有效證件，其回戶籍地的醫(yī)療費就可以納入我市報銷，并執(zhí)行本市就醫(yī)報銷比例，人員范圍由大學(xué)生放寬至各類參保人員。

此外，異地急診住院費用也將納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。異地急診住院醫(yī)療費原來需要回青審批手工報銷，優(yōu)化調(diào)整后，參保人在異地急診住院，可通過市醫(yī)保局官方網(wǎng)站辦事大廳或手機APP上傳材料進行網(wǎng)上審核，經(jīng)確認屬急診住院的，醫(yī)保部門審批通過并將參保人信息上傳至國家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺或省平臺直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。優(yōu)化調(diào)整后，我市生育保險參保職工因長期駐外、回原籍、探親或休假等原因，在本市外醫(yī)院就診或生育的，取消事前轉(zhuǎn)診報備手續(xù)，回青后可直接報銷。

全市設(shè)立首批27家醫(yī)保工作站

市醫(yī)保局大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保政務(wù)”，高標準建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)和一體化公共服務(wù)平臺，市醫(yī)保局政務(wù)網(wǎng)站和微信公眾號今天正式上線運行，原先須到經(jīng)辦機構(gòu)窗口才能辦理的醫(yī)保服務(wù)事項，現(xiàn)在絕大多數(shù)都可以到市醫(yī)保局官方網(wǎng)站辦事大廳辦理。目前24項醫(yī)保對外服務(wù)事項網(wǎng)辦率達到95.8%，零跑腿率達到95.8%，全部服務(wù)事項100%一次辦好。此外還積極推行“秒辦”服務(wù)，努力改善群眾服務(wù)體驗，首批推出護理和康復(fù)人員信息登記與維護、門診統(tǒng)籌簽約等兩項“秒辦”業(yè)務(wù)，并將陸續(xù)擴充“秒辦”事項范圍。

市醫(yī)保局在全市遴選規(guī)模較大、管理規(guī)范的定點醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立醫(yī)保工作站，將醫(yī)保臨柜服務(wù)分步延伸至街道、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，參保人在就醫(yī)之后可“零距離”“一站式”辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。全市首批27家醫(yī)保工作站將于6月1日正式掛牌并對外服務(wù)，現(xiàn)階段主要在市內(nèi)六區(qū)布局，下一步將在其他區(qū)市逐步擴大范圍。

醫(yī)保工作站目前可承擔3項基本服務(wù)事項：門診大病申請、醫(yī)保異地安置報備、異地長期居住報備，將根據(jù)實際情況逐步擴增服務(wù)范圍，直至實現(xiàn)“醫(yī)保工作站”能夠承擔全部醫(yī)保窗口服務(wù)事項。

（記者 趙波）

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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