市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險住院管理處處長梁成禮通過青島政務(wù)網(wǎng)“在線問政”解答網(wǎng)民問題。

青島新聞網(wǎng)10月11日訊 （記者 張萍）今天下午，市社會保險事業(yè)局醫(yī)療保險住院管理處處長梁成禮通過青島政務(wù)網(wǎng)“在線問政”欄目，就“醫(yī)保住院管理”方面的工作為廣大網(wǎng)民解答相關(guān)問題。在線問政中，市民對異地就醫(yī)醫(yī)保報銷范圍、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報銷比例等方面非常關(guān)注。

生育保險全市統(tǒng)籌青島行政區(qū)劃內(nèi)待遇都一樣

有市民咨詢：在市北區(qū)上班投保，打算在平度市生育，算不算異地？

梁成禮答復(fù)說，青島市生育保險已經(jīng)實現(xiàn)全市統(tǒng)籌，只要在青島行政區(qū)劃內(nèi)的參保職工享受生育保險的條件及待遇享受水平都一致。

醫(yī)保卡賬戶余額與能否辦理住院無關(guān)

網(wǎng)友：請問醫(yī)保住院有什么樣的條件？什么樣的醫(yī)院可以用醫(yī)保住院？醫(yī)保住院只能本人嗎？可以把醫(yī)保給家人住院用嗎？醫(yī)保里的金額不夠用了還可以辦理住院嗎？

針對該網(wǎng)友問題，梁成禮一一答復(fù)。正常繳費的參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，符合住院病種等相關(guān)規(guī)定，即可享受醫(yī)保住院報銷待遇。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，起付標準以上的部分給予按比例報銷。

醫(yī)保待遇只能本人享受，不得冒名住院。

醫(yī)保卡賬戶金額用于支付應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，其余額多少與辦理住院沒有關(guān)系。

居民醫(yī)保和職工醫(yī)保具體報銷標準

網(wǎng)友：居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在不同醫(yī)院報銷標準分別是多少？在異地住院，如何回青島報銷？

據(jù)梁成禮答復(fù)，參保人在青島市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標準（一、二、三級醫(yī)院分別為200元、500元、800元）以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標準支付： （一）職工社會醫(yī)療保險參保人在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，年度累計在4萬元以下的部分，退休（職）前支付比例分別為90％、88％、86％，退休（職）后支付比例分別為95％、94％、93％；年度累計4萬元以上的部分，退休（職）前統(tǒng)一支付比例為95％，退休（職）后統(tǒng)一支付比例為97％。 （二）居民社會醫(yī)療保險參保人在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，一檔繳費的成年居民支付比例分別為85％、80％、70％；二檔繳費的成年居民支付比例分別為85％、75％、55％；少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90％、85％、80％。

異地住院需要在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地轉(zhuǎn)診審核手續(xù)。已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)的異地醫(yī)院可直接刷卡結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)的需回參保地手工結(jié)算。異地就醫(yī)可撥打電話85716902詳細咨詢。

異地就醫(yī)以下五種情況可以醫(yī)保報銷

還有網(wǎng)友咨詢異地就醫(yī)醫(yī)保報銷范圍。梁成禮介紹說，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，下列異地醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費，可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍：

（一）異地轉(zhuǎn)診。參保人因本市醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院治療。

（二）異地急診。參保人離開本市期間，因患急癥在異地醫(yī)療保險定點醫(yī)院急診留觀（超過24小時）或住院治療。

（三）異地安置。退休（職）后在異地定居并且戶籍遷入居住地的人員，在居住地醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院和門診大病治療。

（四）異地長期居住。未取得居住地戶籍的退休（職）人員和參加居民社會醫(yī)療保險男滿60周歲、女滿50周歲的異地定居人員，在居住地醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院和門診大病治療。

（五）常駐異地工作。參加職工社會醫(yī)療保險的在職職工，因工作需要被單位長期派出在異地工作；經(jīng)勞動能力鑒定達到1—4級傷殘的在職工傷職工異地長期居住；參加我市居民社會醫(yī)療保險年滿18歲以上，男60周歲以下、女50周歲以下的成年居民，以及參加我市職工社會醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，在我市連續(xù)繳費且長期在異地工作及長期居住的，可參照在職職工辦理“常駐異地”備案手續(xù)。

各業(yè)務(wù)具體辦理流程可關(guān)注微信“青島12333”查閱，也可撥打醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)電話85762768詳細咨詢。

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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