醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥供應(yīng)一道，組成“三醫(yī)聯(lián)動”改革體系。長期以來，醫(yī)保是“三醫(yī)”中相對薄弱的一環(huán)，主要表現(xiàn)為沒有專門的職能部門負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，缺乏高位階的制度規(guī)范，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)保基金管理、患者可負(fù)擔(dān)性滿足、醫(yī)保支付引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面問題。2018年黨和國家機構(gòu)改革組建國家醫(yī)療保障局，以及近期國務(wù)院公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，均是醫(yī)療保障現(xiàn)代化治理的重要步驟和有益嘗試，目標(biāo)是構(gòu)建起更加完善的健康中國戰(zhàn)略體系。

國家醫(yī)保局成立以來，圍繞藥品戰(zhàn)略性采購等工作取得很大成績。然而，由于歷史和現(xiàn)實的原因，醫(yī)保基金管理依然存在某些亂象。比如，個別患者用醫(yī)保卡購買藥品再非法轉(zhuǎn)售給藥販子。又如，有定點醫(yī)藥機構(gòu)編造虛假病例信息騙取醫(yī)保基金。而過度醫(yī)療、浪費醫(yī)保基金等現(xiàn)象，不僅降低醫(yī)藥衛(wèi)生工作效率，更影響醫(yī)保基金安全。在公立醫(yī)院改革和醫(yī)保控費的背景下，如果只是源頭收緊而沒能在末端封堵住“跑冒滴漏”，醫(yī)保治理效能恐怕仍會大打折扣。

《條例》的制定和公布，正是將“救命錢”監(jiān)管納入法治化框架的努力。通過完善相關(guān)法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序和處罰標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)保基金監(jiān)管提供科學(xué)嚴(yán)格的制度性依據(jù)。《條例》突出了醫(yī)保服務(wù)、基金使用、監(jiān)督管理、法律責(zé)任四大主題。其邏輯關(guān)聯(lián)在于，以人民健康為中心要求強化醫(yī)療保障服務(wù)，醫(yī)保服務(wù)需要由相關(guān)主體在各環(huán)節(jié)規(guī)范地使用基金來實現(xiàn)，健全監(jiān)管體制和強化監(jiān)管措施對相關(guān)主體依法履行職責(zé)形成震懾，細(xì)化的法律責(zé)任則是加大監(jiān)管和懲處力度的保障。值得注意的是，《條例》針對不同違法主體、違法行為、違法情形，綜合運用多種處罰措施，分別設(shè)置相應(yīng)的法律責(zé)任，加大對違法行為的懲戒力度。從這個意義上說，這是務(wù)實有力的。

現(xiàn)代治理區(qū)別于傳統(tǒng)行政管理的一個關(guān)鍵，在于主體和手段的協(xié)同。《條例》將于今年5月1日正式施行，后續(xù)執(zhí)行過程中特別需要注意手段多元化，以提高治理效能。比如針對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用，一方面應(yīng)加強支付方式改革，讓醫(yī)療機構(gòu)增強控制成本的內(nèi)生動力；另一方面，應(yīng)加大綜合監(jiān)管力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，把《條例》要求落實到位。

同樣重要的是對各地藥店的醫(yī)保基金使用監(jiān)管。由于現(xiàn)實中出現(xiàn)欺詐騙保、套刷等問題，一些縣級地方出臺規(guī)定，規(guī)定定點藥店不得擺放、銷售非藥品。這種做法對于治理相關(guān)問題看似簡單直接，卻一直存有爭議，對于醫(yī)保基金使用如何更好滿足人民群眾日益增長的健康需要也值得考量。期待以此次《條例》頒布為契機，更好構(gòu)建起醫(yī)保基金的現(xiàn)代化治理體系，并進(jìn)一步提升治理能力。

[責(zé)任編輯：楊凡、武云泉]

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