新增6種門診特殊病 增加惡性腫瘤、腎透析用藥報銷品種 9種貴重藥品報銷比例提高

北京10月起實施三項醫(yī)保減負新政

昨日，市醫(yī)保局發(fā)布三項減負新政，包括將重性精神病等6種疾病納入本市醫(yī)保門診特殊疾病范圍；增加惡性腫瘤門診治療、腎透析兩種門診特殊疾病用藥報銷品種，同時對羅沙司他膠囊等9種貴重藥品門診用藥按固定比例支付，進一步減輕群眾的用藥負擔。據(jù)悉，新政策將于10月1日起正式實施，適用于本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等參保人員。

新增6種門診特殊疾病

200余種藥品均可按住院標準報銷

市醫(yī)保局表示，自今年10月1日起，本市將適于長期門診治療、費用較高的重性精神病、肺動脈高壓靶向治療、耐多藥結核、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療、特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療6種疾病增加納入本市醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。上述6種疾病納入門診特殊疾病病種范圍后，患者因病情需要進行門診檢查、治療及使用相關的200余種藥品均可按住院費用標準報銷。

據(jù)了解，目前本市在職職工和城鄉(xiāng)居民門診封頂線分別為2萬元和4000元，上述疾病納入門診特殊疾病范圍后，參保人員在門診發(fā)生的檢查、治療、相關藥品的費用可按照住院費用報銷比例和報銷封頂線執(zhí)行，360天一個結算周期，患者醫(yī)藥費負擔將大幅減輕。如治療特發(fā)性肺纖維化的“吡非尼酮口服常釋劑型”，患者每年藥品費用約8萬元，納入門診特殊疾病報銷后，退休職工每年個人負擔將降低到約1萬元。

市醫(yī)保局表示，符合新增門診特殊疾病的參保人員，需在本人選定的特殊病種定點醫(yī)療機構進行備案審核后，享受門診特殊疾病報銷待遇。未進行備案審核或未在本人選定特殊病種定點醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)藥費用，不納入門診特殊疾病醫(yī)療費用報銷范圍。

據(jù)悉，此前，本市已將惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內注射治療等11種疾病納入醫(yī)保門診特殊疾病病種范圍。此次將重性精神病等6種疾病納入門診特殊疾病病種后，本市醫(yī)保門診特殊疾病病種擴充到17種。

用于治療惡性腫瘤、腎透析的

120余種藥品納入門診特殊疾病報銷

市醫(yī)保局發(fā)布的第二項減負新政針對的是惡性腫瘤門診治療和腎透析。

據(jù)了解，惡性腫瘤門診治療和腎透析已納入本市醫(yī)保門診特殊疾病范圍，其門診檢查、治療和相關藥物均可按照門診特殊疾病政策報銷。此次針對上述兩種門診特殊疾病進一步增加報銷藥品品種，主要是根據(jù)國家醫(yī)保藥品目錄、談判藥品品種的變化情況，結合臨床用藥實際需求，將治療癌癥骨轉移和腸內營養(yǎng)劑等70余種藥品納入惡性腫瘤門診治療特殊疾病用藥報銷范圍；將透析置換液等50余種藥品納入腎透析門診特殊疾病用藥報銷范圍。

9種貴重藥品報銷比例提高

支付封頂線執(zhí)行住院標準

第三項減負新政，面向的是門診治療中所用的貴重藥品。

據(jù)了解，隨著國家醫(yī)保藥品目錄和藥品談判動態(tài)機制的實施，納入醫(yī)保報銷范圍的貴重藥品不斷增多，部分適于長期門診治療、費用較高的藥品，同時適用于多種疾病治療。

為了進一步減輕群眾醫(yī)藥費負擔，方便群眾門診治療用藥，此次，本市參照城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病報銷水平，試行門診治療用藥按適當比例報銷。原來按照普通門診比例報銷的“羅沙司他膠囊”、阿達木單抗注射劑等9種貴重藥品，按固定比例支付，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按80%支付、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按70%支付，高于之前普通門診的報銷比例。同時，醫(yī)保基金支付部分計入住院費用，封頂線執(zhí)行住院標準。

據(jù)悉，相關藥品執(zhí)行新的報銷政策后，患者門診治療藥品費用負擔同比將大幅減輕。用于治療慢性腎病引起貧血的“羅沙司他膠囊”，城鄉(xiāng)居民參保人員按現(xiàn)行門診報銷封頂線報銷4000元后，年均個人負擔還需約1.8萬元，按照新政策報銷后,個人每年負擔將降低約6600元。

對于上述三項減負新政實施后是否會對醫(yī)保基金產(chǎn)生影響，相關負責人表示，會充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，實時對相關藥品費用進行監(jiān)測、統(tǒng)計和分析，既保障參保人員合理就醫(yī)需求，又防止騙保、不合理使用情況的發(fā)生，保障醫(yī)保基金安全。

文/本報記者 解麗

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本報訊（記者 解麗）昨日，市醫(yī)保局發(fā)布消息，自今年10月1日起，將苯乙雙胍、土霉素等224種非國家醫(yī)保藥品目錄品種從本市醫(yī)保藥品目錄中調出，調出后發(fā)生的費用不再納入本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍。

據(jù)了解，用3年時間逐步消化各地醫(yī)保目錄內的非國家醫(yī)保藥品品種，是全國的統(tǒng)一要求。本市此次調出的藥品主要是被國家藥監(jiān)部門撤銷文號的藥品以及臨床使用量較少、有更好替代的藥品。“此次調出的為第一批，在去年基本都是零費用，明年后年還將陸續(xù)調出非國家醫(yī)保藥品品種。”市醫(yī)保局相關負責人表示。

該負責人還強調，為保障群眾就醫(yī)用藥需求，已經(jīng)要求各定點醫(yī)療機構要及時調整醫(yī)保藥品目錄，確保不因有關藥品調出影響參保人員臨床用藥。

[責任編輯：楊凡、汪洋]

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