半月談記者 趙陽

半月談記者在基層調研發現，以數量荒、專業荒、梯隊荒、結構荒為特征的“醫荒”現象在部分縣鄉兩級醫院凸顯，直接拉低了群眾在家門口享受優質醫療服務的獲得感。缺醫少護之下，醫療強基層、分級診療等醫改舉措隨之萎縮。這與全面建成小康社會的時代要求存在不小差距，亟待盡快完善。

基層醫護人員在給村民測量血壓 王全超 攝

500萬元設備落著灰，

人才斷檔10余年

中部某縣人民醫院急診科主任由副院長兼任，科里只有2名大夫，只能做些外傷縫合一類的簡單操作，遇到心梗、骨折等急診病人就需要其他科室增援。有時科里的急診患者還在處置中，120救護車就鳴響警報出診了，因無法分身，經常面對群眾“光有急救車，沒有急救醫生”的指責。

不僅急診科如此，在部分縣級醫院，內科、兒科、麻醉科等科室也頻頻傳來“醫荒”的吶喊。在鄉鎮一級醫療機構，“醫荒”更為嚴重。

B超機、影像放射設備、心電檢測儀、血常規化驗分析儀……為了“保基本、強基層”，國家給某鄉鎮衛生院投資500余萬元添置設備，但衛生院沒有醫生具備檢驗資質，出不了報告，這些東西就成了“珍藏品”，上面覆著一層厚灰。

梯隊建設斷層，沒有接班人。北方某縣中醫院開設8個科室，8個科室主任都是上個世紀分配來的老一代畢業生，未來5年內他們將全部退休。而該縣醫療系統已經20年沒有組織事業編制的人才招聘，40歲至55歲之間存在10余年的人才梯隊斷層。8個科室主任中有人畢業于北京中醫藥大學，年輕一輩則是市級醫學院的“段位”。“后輩成長步子很慢，中醫院后繼無人。”中醫院負責人擔憂。

受國家健康脫貧政策、群眾健康觀念等影響，某脫貧縣人民醫院2016年住院患者5000余人次，2019年達到9000余人次。住院人次幾乎翻倍增長，但是醫護數量卻沒多大變化，大家只能超負荷工作。

“醫荒”現象使得基層醫療能力退化，沒有好醫生，群眾只好舍近求遠到大城市就醫，上下兩端“就醫難”形成惡性循環。

委培生違約也不來，

大醫院赤裸裸搶人

“只能說缺‘人員’，達不到談論缺‘人才’的層次，也不敢談。”一位脫貧縣分管醫療的副縣長說，盡管每年就業形勢很嚴峻，但基層招聘醫生真是件難事。2019年，根據省里脫貧攻堅政策，市里給該縣批了10個事業編制指標用于縣醫院招人，條件放得很寬，只要是醫學本科，不需要考試，報名就錄用。“現實是只有6人報名，其中3個中途退出，最終僅招到3個，作廢了7個指標。”

2020年該縣繼續招醫生，縣委書記親自出面，從市里爭取了20個事業編制指標。此種局面讓這名副縣長深感壓力和糾結，“費勁爭取到的指標，最怕人沒招到，指標也作廢了”，想把學歷降低到大專，先把人招回來。但醫護人員基礎差又會引發新爭議，一是對病人不負責任，二是后期培養很費勁。“我真的太難了。”副縣長一臉苦笑。

一位臨床醫學專業的大四學生告訴半月談記者，基層工作生活條件差，福利待遇低，輪訓、繼續教育缺失，超負荷工作沒有充足休息時間，付出與回報不成正比，空間有限、后勁不足。醫學類一本的高考錄取線在560分以上，“頂著好成績的光環，返回縣里就業，會被認為混得不好”。

一位縣級醫院院長說，縣里醫生平均工資6000元，而到省里就上萬元了，本科畢業生來基層工作幾年，能獨當一面時，便迫不及待跳槽。一些醫學生畢業后，改行從事藥品營銷、保健等職業，七八年就能買車買房，但基層醫生在臨床歷練七八年，才算出師。

對策雖有，落實尤難。“鄉鎮衛生院，寧愿賠錢也不去，實際上‘免費定向委培’是失效了。”一位鄉鎮衛生院院長說，國家為了給基層打造一批醫療人才，推出高考“免費定向委培”計劃，這部分醫學生享受高考分數線降分政策，5年學費由國家承擔，畢業后將充實到鄉鎮衛生院。但實際情況并不樂觀，2014年當地送出的6個定向委培生，2019年畢業，4名同學違約，只回來2個，違約率達66%。他們或要考研，或要留在省城工作。即便付出每人7萬元違約金、誠信記錄載入檔案的代價，他們仍然堅定解除了之前簽訂的委培協議。

上級醫院的虹吸效應也使得基層醫院雪上加霜。縣級醫院有時選派優秀醫生去市里、省城培訓，這些醫生常常留在上級醫院，不回來了。推薦進修變成拱手相送。“就當是給國家輸送人才了。”一位醫院院長不得不自我寬慰。更讓基層醫院負責人無奈的是，一些省級大醫院迅速擴張，面向全省招聘，副高職稱以上優先錄用，“這實際上是赤裸裸地搶人”。

補齊短板，讓人才招進來、留得住

基層醫護人員的數量和質量，事關基層群眾在家門口能不能得到優質的醫療服務，事關我國醫療事業的發展。能否留得住、培養好，職業待遇和發展空間是關鍵。

提高福利待遇，是首要之事。在職稱晉升空間上，應給予更多扶持；在住房、配偶就業、子女就學等安置工作中，須加大傾斜。

針對“免費定向委培生”不愿履行承諾、頻頻違約的現狀，基層多位衛健局局長建議，醫學類研究生招生時要引入征信查詢制度，并推行延期入學政策。研究生招生時要考慮這部分考生的基層服務期限，未按委培協議履行承諾，不予招錄。同時也要考慮到，人才的成長、流動是必要的，可出臺政策，委培生考研后保留入學資格，延期入學，待5年基層服務期滿后再讀研深造，以打消他們在基層工作5年后學習力、考試力退化，考研難的顧慮。

同時，組合運用國家對基層醫療人才的現有招聘政策。目前免費定向委培涉及高考，只針對鄉鎮衛生院招聘，建議擴大到縣級醫療機構，一是有效提高人才的依存性，二是簽合同時注明在縣級服務幾年，組合運用好政策。

此外，縣區還須繼續努力為醫療事業提供財政支撐。某縣醫療系統共1963個編制，但是空編率達40%。“解決了人手問題，下一步就面臨發工資的問題。”一位脫貧縣縣長說，之前財政力量有限，各系統都不敢招人，今后隨著縣域經濟壯大，這一問題將逐步解決。（刊于《半月談》2020年第9期）

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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