當武漢人走上街頭，享受春日陽光時，北疆的滿洲里還冷風陣陣。這座邊境小城，因10天里境外輸入74例確診病例，成為戰(zhàn)“疫”的新焦點。

來不及休整，孫德俊隨即將工作重心轉(zhuǎn)到入境患者的救治中。

孫德俊是典型的專家型醫(yī)院管理者，既任內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院院長，又是中華醫(yī)學會呼吸病學分會常委，在國內(nèi)呼吸病學領域有著很高的威望。大疫當前，他挑起內(nèi)蒙古自治區(qū)新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長的重擔，至今已經(jīng)連續(xù)奮戰(zhàn)了近3個月。

“先看危重患者。”這就是他的做事風格——先挑最重的擔子，先啃最硬的骨頭。

在內(nèi)蒙古118例境外輸入病例中，3例為重型，1例為危重型。過山車似的病情變化，一度將輸入的危重型患者推向死亡的邊緣。

在與死神的較量中，孫德俊帶領專家組成員轉(zhuǎn)換治療思路，一步步深入，逐漸掌握了主動權。他表示，面對新冠肺炎這個新對手，最初的確緊張，“現(xiàn)在，心里有點兒底了。最重要的是，我們沒有辜負父老鄉(xiāng)親的重托。”

特殊的“面對面查房”

1月25日，內(nèi)蒙古啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應，至3月19日，累計報告確診病例75例，年齡最大的86歲，最小的17個月，其中還有一名孕婦。

在全自治區(qū)一盤棋抗疫中，內(nèi)蒙古設置了113個新冠肺炎定點收治醫(yī)療機構(gòu)。每天上午，專家組成員守候在內(nèi)蒙古遠程會診中心，連線定點機構(gòu)，逐一對全區(qū)確診、疑似病例進行特殊的“面對面查房”。

從患者病情變化，到用藥調(diào)整，是否氧療、是否上呼吸機，再到流程制定、病情研判等，都由專家組協(xié)商決定完成。因此，孫德俊對定點機構(gòu)救治能力、患者具體情況等都了如指掌，總能在關鍵時刻，一語定乾坤。

上述境外輸入危重患者，病情一度發(fā)展很快，做了有創(chuàng)呼吸機治療。“按照常理，不便做CT，可以通過床頭胸片觀察病情。當患者在生死線上掙扎的時候，根據(jù)床頭胸片，已經(jīng)不能作出精準判斷。我們毅然決定推著患者和設備進CT室。”孫德俊說，患者情況逐漸好轉(zhuǎn)，是他最開心的事。

目前，75例本土病例清零，118例境外輸入病例情況基本穩(wěn)定。作為境外輸入病例“重災區(qū)”的滿洲里，據(jù)孫德俊介紹，當?shù)氐谝粫r間緊急改建啟用了扎賚諾爾區(qū)三辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心和滿洲里市中蒙醫(yī)院為定點收治醫(yī)院，并在之后又將原扎煤公司職工醫(yī)院改建為備用醫(yī)院，使當?shù)貞獙惩廨斎氩±氖罩螇毫Φ玫搅艘欢ǖ木徑狻?

嚴苛的內(nèi)蒙古標準

專家組職責中，制定出入院標準是其中之一，而“寬進嚴出”則是孫德俊一直強調(diào)并堅持的準繩，被學界稱為內(nèi)蒙古標準。

所謂寬進，即無論確診患者、疑似患者、無癥狀患者，還是輕型、普通型、重型患者，全部住院治療。

孫德俊進一步解釋說：“在國家第五版診療方案中，診斷標準只對湖北省增加了臨床診斷病例。但為了使患者盡早得到規(guī)范治療，降低重癥發(fā)生率，避免疫情擴散，我們也增加了臨床診斷病例。”

上述境外輸入危重型患者就是典型的例子。據(jù)孫德俊介紹，該患者有流行病學史，CT顯示肺部滲出性病變，但核酸檢測呈陰性，“即便如此，我們把她診斷為疑似病例的同時，還是把她比照成以往的‘臨床診斷病例’積極治療，沒想到后來病人情況急轉(zhuǎn)直下，想想都后怕。”

所謂嚴出，就是患者出院時除滿足國家診療方案中的出院指標外，還必須滿足糞便核酸檢測連續(xù)兩次陰性（兩次間隔24小時以上）。同時，“出院不離院”，患者還要在定點醫(yī)院醫(yī)學觀察兩周，滿兩周時復查血常規(guī)、血氧飽和度、生化、胸部CT，以及連續(xù)兩次對痰、鼻咽拭子等呼吸道標本和糞便進行核酸檢測，根據(jù)檢查結(jié)果再確定患者是否可以離院回家。

因為出院標準的嚴苛，國家衛(wèi)生健康委指導組在內(nèi)蒙古召開座談會時，對內(nèi)蒙古的“寬進嚴出”方案給予了充分的肯定。

孫德俊表示，因為對新冠肺炎的了解還十分有限，專家組做決策時非常謹慎，特別是對出院的患者，除了進行2周出院不離院外，還需對患者進行4周、三個月、半年的隨訪，以確保防控工作的萬無一失。”

動態(tài)的多學科診療

遠程會診使很多工作變得便利，例如可以24小時在線，可以隨時調(diào)配會診專家，還可以直接聽取鐘南山院士和王辰院士團隊的意見建議。在諸多便利中，孫德俊認為，多學科診療在患者救治中起到了至關重要的作用。

內(nèi)蒙古專家組有近百位成員，包括呼吸，重癥，影像，心血管內(nèi)、外科，神經(jīng)內(nèi)科，血液科，中醫(yī)、蒙醫(yī)、營養(yǎng)等各臨床醫(yī)技專業(yè)學科的專家，按照動態(tài)調(diào)配的原則，有選擇地上線會診。一位77歲赤峰男性新冠肺炎患者，合并糖尿病，在短時間內(nèi)病情進展迅速，密切監(jiān)測發(fā)現(xiàn)雙肺幾乎呈現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸衰竭和低氧血癥，心臟驟停長達9分鐘。

孫德俊第一時間調(diào)配全區(qū)呼吸學科、感染、心血管、重癥，以及呼吸師等專家會診，通過心肺復蘇、呼吸支持、藥物調(diào)整、心理干預等方式，經(jīng)過幾天幾夜的全力搶救，把患者從死亡線上拉了回來，最終痊愈出院。

“為了更好的發(fā)揮專科特長，兒童患者，我們請兒科專家會診；孕產(chǎn)婦，則請婦產(chǎn)科專家會診。”孫德俊說，專家組還借鑒湖北、浙江、廣東、北京、寧夏等地臨床救治經(jīng)驗，通過遠程三方聯(lián)合會診，制定救治方案，效果都非常好。

內(nèi)蒙古75例本土確診患者中，危重型9人，重型12人，重癥率28%；治愈出院74人，死亡1人，治愈率98.7%。孫德俊表示，雖有不足，但已盡最大努力，沒有放過任何一個搶救患者的機會。

謹慎使用激素

從零認知，到病原檢測方法的改進，治療方案的更新以及疫苗研發(fā)的推進等，人們對新冠肺炎的認識在不斷深入。患者清零后的近一個月里，在呼吸領域耕耘36年，曾與非典廝殺過的孫德俊說，心里終于有了點底兒。

在治療方面，他的總結(jié)是：臨床發(fā)現(xiàn)有重癥預警指標時，應及早干預，例如發(fā)現(xiàn)有血氧低的情況，及時給予氧療，同時呼吸支持寧早勿晚，經(jīng)鼻高流量，效果好，易接受；機械通氣應把握指征，無創(chuàng)效果不理想應果斷予以有創(chuàng)呼吸，有俯臥位指征時，應盡早予以實施，效果超出預想。

在是否使用激素的問題上，學界一直有兩種聲音。孫德俊認為，激素是把雙刃劍，用好了事半功倍。

他舉了個例子，包頭一位61歲危重型男性新冠肺炎患者，病情急速惡化，在給予氣管插管有創(chuàng)機械通氣治療后，病情仍持續(xù)加重，及時使用激素治療，并調(diào)整其他治療方案，病情逐漸穩(wěn)定并痊愈出院。

孫德俊說：“關鍵是掌握好時間窗與劑量，會用及用好激素是專家組一直思考的問題，我也會在此方面予以追蹤和開展有針對性的研究。未來，在應對此類情況時，我們爭取做得更好。”

文：健康報記者 王天鵝

來源：微信公眾號“健康報”

編輯：楊明昊

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